静脉滴注阿奇霉素加宫颈局部外用消毒剂治疗宫颈支原体感染的疗效观察
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参见附件(1442KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨静脉滴注阿奇霉素加局部外用消毒剂治疗宫颈支原体感染的疗效。方法 将本院2007年1月至2009年12月妇科门诊宫颈分泌物支原体(Uu或Mh)培养阳性者120例随机分成3组,对照组为40例只静脉滴注阿奇霉素治疗;观察Ⅰ组(40例)静脉滴注阿奇霉素联合外用安尔碘液;观察Ⅱ组(40例)静脉滴注阿奇霉素联合外用过氧化氢溶液。各组分别于治疗开始的第10天进行宫颈拭子支原体培养,阳性者间隔两周再次复查,根据培养结果,结合症状、体征判断疗效。结果 观察Ⅰ组、观察Ⅱ组和对照组的临床有效率分别为93.3%、90.0%和55.0%,两观察组分别与对照组比较差异均有显著性意义(P<0.01)。两观察组之间比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论 静脉滴注阿奇霉素联合宫颈局部外用消毒剂治疗宫颈支原体感染疗效显著,值得临床推广应用。
【关键词】支原体;宫颈炎;阿奇霉素;局部用药;消毒剂
宫颈支原体感染大多采用大环内酯类抗生素药物,如阿奇霉素等治疗,由于长期应用阿奇霉素,耐药性逐渐增加,,效果不理想。为了探讨更佳的治疗方案,本科近3年对宫颈支原体感染者80例随机采用静脉滴注阿奇霉素加局部应用消毒剂进行治疗,并与同期收治的40例只用阿奇霉素治疗的患者对照,疗效显著,现报告如下。
1 病例与方法
1.1 一般资料 本组病例为2007年1月至2009年12月在我院妇科门诊就诊的已婚或有性生活史,怀疑宫颈支原体感染,进行支原体培养阳性者。入选标准:①年龄19~52岁,年龄平均31岁;②支原体(Uu或Mh)培养阳性,除外淋病、滴虫、霉菌及其他盆腔感染;③至少有2项症状或体征(即外阴瘙痒、红、肿、痛,宫颈充血发红、肥大或糜烂,分泌物色黄、量多、异味),无肝肾功能异常。自愿参加本观察者120例,按培养结果的先后顺序随机分成3组,每组各40例。3组患者年龄、孕产次、身体状况等均无显著性差异(P>0.05)。支原体培养基[解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)]购于美国MI公司,由我院检验科微生物室操作。安尔碘液:上海利康消毒高科技有限公司生产。过氧化氢溶液:北京海德瑞制药有限公司生产。阿奇霉素:江苏济川制药有限公司生产。
1.2 方法
1.2.1 标本的采集与处理 以灭菌窥器扩开阴道暴露宫颈,灭菌棉球清理阴道及宫颈外口分泌物,用长细灭菌棉拭子插入宫颈管取宫颈分泌物送检,行宫颈分泌物支原体培养。
1.2.2 治疗方法 对照组(阿奇霉素单独用药组):阿奇霉素针剂0.5 g,静脉滴注,1次/d,连用5 d。观察Ⅰ组(安尔碘液联合阿奇霉素用药组):阿奇霉素0.5 g,静脉滴注,1次/d,连用5 d,同时暴露宫颈,将蘸有安尔碘液的长细灭菌棉拭子缓慢插入宫颈管约3 cm(不超过宫颈内口),旋转并停留2~3 min后取出,重复操作1次,1次/d,共5 d。观察Ⅱ组(过氧化氢液联合阿奇霉素用药组):阿奇霉素0.5 g,静脉滴注,1次/d,连用5 d,过氧化氢同安尔碘用法。治疗和观察期间避免性生活或工具避孕。
1.2.3 监测方法 每组治疗开始第10天进行宫颈拭子支原体培养,同时询问症状、检查体征的变化并详细记录,如阳性者,无用药间隔两周再次复查以上项目。
1.3 疗效判定标准 按卫生部颁布的疗效判断标准分为痊愈、显效、进步(好转)、无效4级。痊愈者症状、体征及实验室检查完全恢复正常,病原体清除;显效者病情明显恢复,但症状、体征、实验室及微生物学4项中有1项未恢复正常;进步(好转)者病情好转,但上述4项中有1项未恢复正常;无效者用药5 d有病情未有改善或加重,有效包括痊愈和显效。
1.4 统计学方法 所收集数据录入SPSS10.0软件进行统计分析,采用χ2检验。
2 结果
2.1 3组支原体检测及症状和体征改变情况比较 对照组第1次支原体培养转阴例数为8例,第2次为4例,转阴率为30.3%(12/40);观察Ⅰ组第1次支原体转阴率为20例,第2次为7例,转阴率为67.5%(27/40);观察Ⅱ组第1次支原体转阴率为21例,第2次为7例,转阴率为70.0%(28/40)。症状和体征消失率:观察Ⅰ组为92.5%(37/40),观察Ⅱ组为95.0%(38/40),对照组为55.0%(22/40)。观察Ⅰ组、观察Ⅱ组与对照组分别比较,支原体培养转阴率及症状和体征消失率,差异均有显著性意义(P<0.01);观察Ⅰ组与观察Ⅱ组之间比较差异无显著性意义(P>0.05)。
2.2 3组治疗效果比较 见表1。观察Ⅰ组、观察Ⅱ组与对照组分别比较总有效率差异均有显著性意义(P<0.05),两观察组之间比较差异无显著性意义(P>0.05)。
3 讨论
作者单位:430081湖北省武汉市第九医院妇产科
支原体是一群能自行复制,结构简单的原核细胞型微生物,从人体分离出至少16种,其中对人类有条件致病性且与人类生殖道感染有关的主要有解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)两种[1]。在一定条件下寄生在人类泌尿生殖道黏膜表面的Uu 和Mh侵入黏膜上皮细胞膜并引起损伤,出现肿胀、坏死,甚至发生组织脱落,使宫颈充血发红、分泌物增多、有异味。已有试验证实Uu是男性非淋菌性尿道炎的致病因素[2]。本文采用安尔碘或过氧化氢溶液联合阿奇霉素治疗,痊愈率观察Ⅰ组、观察Ⅱ组分别为67.5%、70.0%,对照组为30.0%,两观察组分别与对照组比较差异有显著性(P<0.01);两观察组之间比较差异无显著性意义(P>0.05)。因此,我们认为安尔磺液或过氧化氢溶液联合阿奇霉素的治疗方法能提高疗效。但本文观察Ⅰ组和Ⅱ组显效(症状和体征均消失然而支体培养仍为阳性)率均为25.0%,低于已报道的在无症状性成熟妇女中,宫颈或阴道分泌物培养出Uu的范围(40%~80%)[2]。此部分患者宫颈支原体可能已由致病状态转化成携带状态。阿奇霉素属大环内酯类抗生素,它是通过阻碍细菌转肽过程,从而抑制细菌蛋白质的合成而产生抑菌作用。由于阿奇霉素口服生物利用度仅为37%[3],耐药率为17.0%~48.6%[4],我们采取静脉滴注,仍有耐药现象。美国疾病控制中心(CDC)认为当一种抗生素的耐药菌百分率超过5%时,就不应再作为治疗该病的一线药物,因此有必要寻找联合局部用药的方法。安尔碘液为红棕色液体,主要成分含有效碘0.2%(W/V)、醋酸氯已定0.45%,是一种强力复合型含碘消毒剂;过氧化氢溶液含过氧化氢(H2O2)3.0%,是一种氧化性消毒剂。二者具有持续杀菌作用,均能杀灭包括细菌芽孢和真菌孢子在内的各种微生物,于宫颈局部用药,黏膜吸收后直接破坏吸附在其上皮细胞表面的Uu和Mh病原体,且对皮肤黏膜无刺激 ......
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