蕲蛇酶治疗对脑梗死患者血液流变学的变化观察
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【摘要】 目的 观察蕲蛇酶治疗对急性脑梗死患者血液流变学的变化。方法 对36例急性脑梗死患者应用蕲蛇酶进行10 d治疗,于治疗前后分别检测血液流变学指标。结果 急性脑梗死患者血液流变学指标明显高于正常。治疗后血液流变学指标均明显低于治疗前,两者相比有显著性差异(P<0.05)。结论 蕲蛇酶治疗脑梗死在改善临床症状的同时,也能有效地改善血液流变学异常指标。
【关键词】急性脑梗死;蕲蛇酶;血液流变学
急性脑梗死患者常合并有血液流变学异常,血液流变学异常亦是脑梗死的发病因素之一。蕲蛇酶治疗急性脑梗死通过降纤治疗,临床上常取得较好疗效。我院从2007~2009年对36例急性脑梗死患者应用蕲蛇酶静滴治疗取得较好疗效,现对观察的血液流变学指标变化进行分析、探讨。
1 资料与方法
1.1 观察对象 本组急性脑梗死患者均为我院住院患者,发病后1~7 d内入院,男25例,女11例,年龄(63.2 ±11.3)岁,均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准,治疗前查血小板,出血及凝血时间均正常。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 入院后先进行蕲蛇酶皮试,经皮试阴性后,蕲蛇酶(福建汇元生物药业有限公司生产),0.75 U/d加入生理盐水250 ml中静脉滴注,约2 h滴完,连用10 d一疗程。治疗中每3 d复查血小板,出血及凝血时间,如发现明显异常或出现出血症状立即停用蕲蛇酶,且不列入观察对象。
1.2.2 临床疗效评定和血液流变学监测 于治疗前后分别进行神经功能缺损评分和血液流变学测定,神经功能缺损评分按“中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表”(1995)进行评分。血液流变学指标包括:血液黏度、还原黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞变形指数、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间、纤维蛋白原、卡松黏度等9项。检测方法:肘静脉采血肝素抗凝,检测仪器(重庆维多全自动血液流变快测仪FASCO-3020B)型全自动血液流变快测仪,用传感器和计算机结合微量血液检测方法进行血液流变学指标测定。
1.3 统计学方法 治疗前后自身对比,观察数据(x±s)记录,统计学采用t检验。
2 结果
2.1 临床神经功能缺损评分 治疗后评分明显减少,与治疗前比较有显著差异(P<0.05),提示治疗效果明显。
2.2 血液流变学指标变化 表1可见治疗前各项指标高于正常或位于正常高值,治疗后(除红细胞压积外)血液流变学各项指标均有不同程度下降,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
急性脑梗死患者存在不同程度的血液流变学紊乱和脑动脉硬化,脑血液速度降低,大部分患者全血、血浆黏度增加,血液流变学异常改变是脑梗死的发病原因之一。血液黏度主要受血浆黏度、红细胞变形能力和血细胞浓度影响,而血浆中纤维蛋白原的含量是影响血浆黏度的重要成份[1]。其分子结构很不对称,在血浆中能形成网状结构,其含量增加会导致血浆黏度增高。当纤维蛋白原增加和红细胞变形能力降低时,血液黏度增加,导致血液缓慢,血液灌注不足,微循环障碍、组织缺氧、代谢产物积聚,加剧红细胞聚集,变形能力进一步降低,血浆黏度进一步增高,形成恶性循环,最终导致脑血管壁病变,促使血小板粘附,导致血栓形成,产生脑梗死。同时血液流变学异常也不利于侧枝循环的建立,可加重“半月带”的损害[2]。本组36例患者治疗前血液流变学的指标明显异常,亦支持血液流变学异常是脑梗死的发病因素之一,有必要给予及时纠正。
蕲蛇酶进入血液,作用于血浆纤维蛋白原,使其转变为不稳定的纤维蛋白产物,后者易被纤溶酶降解为小分子肽,经尿排出。蕲蛇酶半衰期较长,约(15.95±2.41)~(19.43±4.28)h。用药后可使血浆纤维蛋白原含量下降,优球蛋白溶解时间缩短,血小板聚集功能受抑制,亦可使血小板数量减少,阻止血栓的形成,也促进侧枝循环的建立,减少“半月带”的损害,使临床症状明显好转。同时血液流变学的异常指标明显改善。治疗前后比较有显著性差异,说明蕲蛇酶降纤治疗能有效改善血液流变学指标,两者基本是平行关系 ......
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