【摘要】 莱姆病是由蜱传播伯氏疏螺旋体引起的自然疫源性疾病,根据其发展经过一般分三期,第二期(播散感染期)常在病后2~4周出现,此期可出现神经及心血管系统的损伤,颅神经损伤及脑炎等表现,以下2例病例,在发病后3~4 d内迅速出现颅神经损伤改变及神志恍惚,大,小便失禁等症状,甚至以颅神经损伤及神经、精神症状为首发症状,应在临床诊治中,注意上述情况的发生,以免贻误治疗。

    【关键词】莱姆病;颅神经损伤;脑炎

    1 病例报告

    1.1 患者xxx,男,44岁,既往健康,因发现蜱叮咬1周后,出现发热伴周身不适3 d入院。入院时查体:体温:37.2℃,周身皮肤散在红色丘疹,右腰部可见0.5 cm×0.5 cm圆形丘疹,表面坏死,外缘呈鲜红色,颈部略有抵抗,心肺未见异常,腹软,无明显压痛,肝脾未触及肿大,腹水征阴性。入院后,结合病史及辅助检查,符合“莱姆病”的诊断标准,给予“青霉素”480万U 2次/d静点以抗螺旋体治疗,因莱姆病一期可出现颈部轻度强直,给予“甘露醇”20%-250 ml 1次/12 h静脉点滴,1 d后患者发热消失,颈部抵抗消失,于第二天晨5时许患者突觉右眼视物模糊,双影,查体见右侧瞳孔散大,直径约4.0 cm,对光反射消失,右眼睑不能上抬,右眼上视、下视、内收均受限,头部CT:正常 ......