小儿静脉穿刺失败的应对措施
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【摘要】 目的 探讨小儿静脉穿刺失败的有效应对措施。 方法 调查静脉穿刺失败后患儿家长的反应,制定完善应对措施,将采取应对措施前的2008年12月静脉穿刺失败率、患儿陪护对静脉穿刺的满意率、有关穿刺失败的投诉率与成熟完善采取应对措施后的2009年12月的相对项做比较。 结果 2009年12月的静脉穿刺失败率明显降低,患儿陪护满意率显著提高,投诉率明显降低,措施有效。统计结果经χ2检验, P<0.001,具有显著统计学意义。结论 针对患儿静脉穿刺难度大,难免失败,可采取一系列长效及短效措施来应对:苦练基本功,掌握、应用心理学及护患沟通技巧,设置风险评估档案及经验语录本,汇编静脉穿刺技巧集锦,充分利用节力原理,适时减压,给家长以自由,提前代言家长心声等。结论:小儿静脉穿刺难免失败,针对此,积极探索采取“风险评估、设风险档案、给患儿家长自由”等有效应对措施,可有效地降低穿刺失败率、提升患儿家长满意率、降低投诉率。
【关键词】 小儿;穿刺失败;应对
静脉穿刺是儿科最基本、最常见、最重要的一项治疗手段,由于患儿是一个特殊群体,合作依从性差,血管较成人短、细、弯、不易回血,家长普遍存在对护士的期望值过高等,使得静脉穿刺难免失败,且失败后易造成纠纷。针对此,我科自2009年1月开始逐步实施、完善了一系列应对措施,提高了一针穿刺成功率,降低了纠纷率,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 选取实施有效应对措施前的2008年12月接受静脉穿刺的患儿5698例次做为对照组,其中男3008例次,女2690例次,平均年龄3.8岁,其中消化道疾患967例次,呼吸道疾患3600例次,血液系统疾患313例次,其他疾患818例次。选取实施有效应对措施后的2009年12月接受静脉穿刺的患儿6744例次做为改进组,其中男3601例次,女3143例次,平均年龄4.2岁,其中消化道疾患1015例次,呼吸道疾患4537例次,血液系统疾患302例次,其他疾患890例次。分别统计两组的静脉穿刺失败率、患儿陪护对静脉穿刺的满意率及投诉率,做比较。性别、年龄、患病类别经统计学处理无意义)。
1.2 笔者曾于2008年12月对543例静脉穿刺失败后患儿家长的反应做过调查统计,以期完善应对措施。结果见表2。
2 讨论
儿科性质特殊,多数患儿不能用语言准确表达情感,其家长理所当然成为患儿的代言人,患儿家长的情绪反应,直接影响了医患和谐及治疗效果。由表2可以看出,对静脉穿刺一针失败结果,有近半数家长表现为难以接受;静脉穿刺两次不成功,有80%以上的家长表现为难以接受,其中情绪激烈者显著增加,干扰了正常工作秩序,为护患纠纷埋下了隐患。对此,我科不断总结分析,一步步完善以下应对措施,收到了满意效果。
2.1 长效措施
2.1.1 制定岗位练兵计划,苦练基本功,对入科不满两年的护士,每天交班时汇报穿刺中遇到的困惑和体会,由大家一起帮助其分析、解惑并给予鼓励,增强其自信心。有调查显示,护士的自信心在静脉穿刺中起着关键的作用。
2.1.2 每月进行两次心理学及护患沟通技巧的学习,内容丰富多彩,其中情景教学模式效果最佳,使护士具有反应灵敏、,遇事沉稳、处理冷静、行动果断的心理素质[1],熟练掌握患儿及其家长不同的心理需求。
2.1.3 设置经验语录本,随时记录成功经验,包括沟通技巧、穿刺难度较大时的成功经验。
2.1.4 设置了风险评估档案交接本,对穿刺难度大、具有失败高风险的患儿进行全面评估,包括患儿家长的配合度、期望值、有效地沟通方式、患儿的依从性、血管状况(深浅、弹性、是否易滑动、回血快慢)等。
2.1.5 每月召开的护患座谈会中,将静脉穿刺相关知识作为保留的宣教内容。
2.1.6 合理排班,强弱搭配,起到了传帮带的良好作用。
2.1.7 汇编了静脉穿刺技巧集锦,汇集了选择针头的技巧、选择血管的技巧、易见回血的技巧、扎止血带技巧、进针技巧、固定技巧、诱哄安抚患儿技巧、穿刺失败后与家长沟通技巧等,供大家参考学习[2]。
2.1.8 设置光线明亮充足的穿刺室及高低不一的穿刺台,充分利用节力原理,使护士时刻保持充沛的体力,增加了患儿的舒适度。
2.2 短效措施
2.2.1 儿科工作琐碎,工作环境嘈杂,家长期望值普遍过高,无形中给护士增加了压力,使得护士极易产生急躁、烦闷、紧张、压抑的不良情绪,这些都增大了穿刺失败的几率。为此科室在工作繁忙的时候,总会适时组织大家进行一些野外或室内的集体活动,及时为大家减压,创造良好心境。
2.2.2 充分给家长以“自由” 在调查中发现,凡是患儿家长认可的护士,即使是穿刺失败,碍于自我选择及其他原因,患儿家长总能多一份宽容和理解,有效地防范了护患纠纷。对于风险档案内的患儿,护士在穿刺前,总会诚恳地自我介绍并征求家长的意见,“今天我来为您的宝宝穿刺,可以吗?”等,尽量满足家长的要求。若碰巧家长选择的护士不在班,在充分解释说明的情况下,以自信、诚恳的言行赢得家长的信任,如“我已工作**年”或“我曾做过大约**例静脉穿刺,虽然我不能保证百分之百的成功,但我会为您的宝宝尽力的”,征得其同意后,回应“谢谢您的信任和支持”。如此沟通的结果,常常会有令人意想不到的效果。
2.2.3 穿刺前,对不合作患儿可采取诱哄式、淡化式、暗示式、转移式等心理干预[3],抚慰患儿,减免患儿恐惧。
2.2.4 提前代言患儿家长心声,冷静理智对待失败结果。当穿刺失败后,先诚恳的道歉,而后以敏锐的观察分析能力评估患儿及其家长,提前面对患儿说出患儿家长的心声:边抚触患儿边说“宝宝,对不起,阿姨刚才没有表现好,让你受委屈了”,以缓解家长的情绪。对情绪激烈者,也应以宽容、博大的胸怀来对待并立即寻求其他护士帮助,减免纠纷投诉。对于表示理解者,要冷静地分析失败原因,重新进行穿刺 ......
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