听神经瘤手术对面神经功能保留的影响因素(1)
1 肿瘤大小与面神经功能的关系面神经解剖保留是获得理想面神经功能保留的基础,然而,许多研究表明肿瘤的大小与面神经解剖保留率密切相关,通常认为肿瘤越大,术后面神经功能越差[2]。小型肿瘤与面神经黏连轻,易于分离,容易保留面神经;而大型肿瘤与面神经黏连重,分离困难,易损伤面神经,影响面神经保留[3]。Gormley 等[4]按桥小脑角肿瘤的大小把肿瘤分为小(<2.0 cm)、中(2.0~3.9 cm)、大(≥4.0 cm)三型,根据House-Brackmann[5]面神经功能分级标准,小型肿瘤的96% (64/67),中型肿瘤的74%(59/80),大型肿瘤的38%(10/26)面神经功能为I-II级;小型肿瘤的4%(3/67),中型肿瘤的26%(21/80),大型肿瘤的58%(15/26)面神经功能为III-VI级。Sampath等[6]认为巨大型听神经瘤术后面神经House-Brackmann 1~2级保留率仅占37.5%,而<2.5 cm的听神经瘤则达60.8%。Lalwani等报道小型听神经瘤面神经的解剖保留率99.2%,功能保留率90%;Gormey报道大中型听神经手术后面神经功能保留率38%~74%。由此可见,肿瘤大小是影响面神经解剖和功能保留率的一个重要因素。
2 肿瘤-面神经的位置关系与面神经功能
听神经瘤要做到解剖保留辨明神经与肿瘤的病理关系至关重要,因为有时小肿瘤与面神经的粘连非常紧密,而大的内侧型肿瘤与面神经粘连反而较小的外侧型肿瘤轻。由于听神经瘤常起源于前庭神经,通常将面神经挤向前方;少数起源于耳蜗神经的肿瘤,可将面神经推向上方。在小脑桥脑角,面神经与肿瘤的关系取决于肿瘤的生长方式。如果肿瘤向上扩展,面神经常位于肿瘤的前下极;如果肿瘤向前扩展,多见于中、大型肿瘤,面神经则位于肿瘤的前上方 ......
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