50例经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗的护理(2)
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2.3 术后护理
2.3.1 伤口护理,拔除鞘管使用TR band 桡动脉止血带之色13~15 ml气体进行压迫止血。每间隔30 min~1 h仔细观察穿刺部位侧手部的血液循环情况,局部有无渗血及患者生命体征,并根据临床情况及时减压,直至4~6 h后拔除TR band止血带。并嘱患者多饮水,以促进造影剂的排出。
2.3.2 术后指肢血流的观察,国外报道经桡动脉PCI中桡动脉闭塞率5%~10%其中40%~60%可在一个月内自发再通,罕见手部缺血事件发生。因此做好指肢血流的观察显得非常重要。术后1 h每15 min观察1次指体的色泽,指温。毛细血管回充盈试验,指腹张力等:第2 h 每30 min观察1次后改为1次/h至术后6 h解除TR band止血带压迫为止。指端由红润变得苍白,说明处于缺血状态,可由于桡动脉闭塞引起:指温升高,指体由红润变成暗紫色,而后指温下降,但仍有毛细血管充盈现象,说明指肢静脉回流障碍。护士应正确观察及判断血液循环情况,发现异常及时报告医生。必要时进一步血管超声。
2.3.3 术后腕部活动指导,术后腕部应制动,手指稍活动,以避免手指酸胀麻木,并根据患者的情况采取合适的体位或活动方式,3 d内勿在此次侧性穿刺,测量血压等增加肢体压力操作,1周内勿揉抓穿刺点并保持干燥,清洁。6个月穿刺侧肢体勿提重物,并嘱患者注意有无皮下瘀点,瘀斑,肿胀等感觉异常,一旦出现立即就医。
3 讨论
经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗,具有容易压迫止血,出血少,大多数患者术后即可下床活动,避免了因严格卧床给患者带来的不适合痛苦,(如腰痛,尿潴留等)缩短了住院时间,降低了住院费用,提高了患者的舒适性及依从性。但该技术也受到患者手臂血管的限制。术后处理不当会引起局部血液循环障碍。因此选择桡动脉途径性冠状动脉介入诊治,应严格掌握适应证,加强术后穿刺局部管理,严密观察手部血液循环,预防并发症的发生。
参 考 文 献
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