尿微量白蛋白在早期糖尿病肾病中的应用
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【摘要】 目的 探讨尿微量白蛋白在早期糖尿病肾病中的应用。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 60例糖尿病患者中尿MA阳性20例,而正常对照组中尿MA阳性0例,两组比较差异有统计学意义(P<0005),随着糖尿病病程的延长,尿MA阳性率不断上升。结论 糖尿病的早期阶段,尿白蛋白的增加及肾小球率过滤率的增加,经治疗可逆转,可以延迟蛋白尿及肾衰的发展,提高生命质量。因此尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病的早期诊断具有重要意义。尽早发现肾病,采取相应治疗措施并积极有效地控制血糖,对于有效延缓DN的进展,起着关键作用。临床蛋白尿期出现前如能发现早期肾损伤的症状,采取措施,积极防治可延缓或阻止其进入临床蛋白尿期,从而抑制病情进展,延缓病情。
【关键词】
尿微量白蛋白;糖尿病肾病;早期诊断
随着人们生活水平的提高,糖尿病发病率的日益增加,糖尿病所致的肾病已成为慢性肾功能不全的主要病因。糖尿病肾病是糖尿病的慢性微血管并发症,早期常规检查难以发现阳性结果[1]。早期发现糖尿病性肾病对于糖尿病早期治疗、改善预后有重要作用。尿微量蛋白的检测为临床监测肾脏及某些其他器官功能状态,提供了可靠指标,有助于早期发现糖尿病肾病。
1 资料与方法
11 一般资料 将2009年1月至2010年6月我院住院已确诊为糖尿病的120例患者分为两组:糖尿病组60例,其中男35例,女25例,年龄24~70岁,尿常规蛋白检查均为阴性,其中病程在5年内的32例,病程在5~10年的20例,病程在10年以上的8例;对照组60例,均为我院健康体检者,其中男37例,女23例,年龄27~65岁,均排除急、慢性肾损伤的各种因素和疾病,且各项检查指标均正常。
12 方法 使用美国贝克曼库尔特IMMAGE双光径免疫浊度分析仪。试剂为该公司提供的配套试剂;采用速率散射比浊法。收集24 h尿(早7:00至次日7:00),用甲苯防腐,统计尿量,并留4 ml待测,在2 h内完成尿MA检测。正常参考值为0~30 mg/24 h, >30 mg/24 h为尿MA阳性。
13 统计学方法 结果用百分率表示,率间的比较用χ2检验,P<005为差异有统计学意义。
2 结果
60例糖尿病患者中尿MA阳性20例,而正常对照组中尿MA阳性0例,两组比较差异有统计学意义(P<005),随着糖尿病病程的延长,尿MA阳性率不断上升,见表1。
3 讨论
随着人们生活水平的提高,近年来糖尿病已成为严重威胁人们身体健康的主要疾病。糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症之一。糖尿病肾病起病隐匿,进展缓慢,其基本病理改变是肾小球毛细血管基底膜增厚,从而导致肾小球硬化发生,肾小球硬化后影响了肾小球的滤过功能,使蛋白滤过量超过肾小管的重吸收,从而引起尿中蛋白含量的升高[2];肾血流动力学的改变也是诱发MA尿的主要原因。糖尿病(DM)治疗不仅要控制血糖,还要防止并发症,尿微量白蛋白(mAlb)尿症是肾病的一个早期信号。DN是由于微血管病引起,早期仅表现为肾血流增加,肾小球内压改变,随病情延长可出现mAlb,进而发展到持续性蛋白尿[3]。糖尿病患者出现mAlb尿时,在病理组织学上可看到系膜基质增加或有少数结节性病变,在糖尿病进程中,初发肾病出现微量白蛋白尿,远早于尿常规的改变和血清尿素氮、肌酐的升高。在糖尿病肾病分期上属于早期,及时治疗和控制血糖水平,肾损伤是可逆的。mAlb用于评估糖尿病患者发生肾并发症的危险度,糖尿病患者如有持续的尿,肾病的发生概率要高于尿mAlb排出量正常者[4]。1992年美国DM协会建议,有5年病程的DM患者每年应做尿蛋白测试,最好是尿mAlb检测。用传统的方法定性或定量测定尿蛋白结果往往正常,漏诊率非常高,而患者一旦出现临床症状,即尿白蛋白排出量高于20~200 μg/min或含量>30~300 mg/24 h,此时肾损伤已不可逆转。糖尿病的早期阶段,尿白蛋白的增加及肾小球率过滤率的增加,经治疗可逆转,可以延迟蛋白尿及肾衰的发展,提高生命质量。因此,尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病的早期诊断具有重要意义。
总之,尽早发现肾病,采取相应治疗措施并积极有效地控制血糖,对于有效延缓DN的进展,起着关键作用。临床蛋白尿期出现前如能发现早期肾损伤的症状,采取措施,积极防治可延缓或阻止其进入临床蛋白尿期,从而抑制病情进展,延缓病情。
参 考 文 献
[1] Ludwig SM,Manitoba DiabetesCare Project:A1C and Microalbumin Testing ......
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