多波长氪离子激光治疗年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管的临床观察

http://www.100md.com 2010年11月25日 侯占全 苏金良

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     【摘要】 目的 观察多波长氪离子激光治疗年龄相关性黄斑变性(AMD) 脉络膜新生血管(CNV) 的疗效。 方法 对确诊为渗出型AMD 伴有CNV 患者15例19 眼根据ICGA 的结果,应用多波长激光对黄斑中心凹200μm外的CNV 进行格栅状光凝封闭。治疗后2 周、1 个月、3 个月、6 个月、12个月、24个月进行视力、眼底、FFA、ICGA 和中心视野检查。结果 治疗24个月后,视力提高10 眼(5263 %) ,无变化8 眼(4211%) ,下降1 眼(526%) 。结论 多波长氪离子激光治疗AMD 脉络膜新生血管是预防严重失明的有效方法,损伤小,安全有效。

    【关键词】

    黄斑变性;脉络膜新生血管;多波长氪离子激光

    年龄相关性黄斑变性(agerelated macular degeneration ,AMD)在经济发达国家是60岁以上的人失明的主要原因,在美国因为AMD而失明的居民中70%～90%是渗出型[1],我国随着经济的发展、饮食结构的改变和人口老龄化, AMD的发病率也逐渐增加,同样也是严重影响视力的主要致盲眼病之一,脉络膜新生血管(choroidal neovascularization ,CNV)是引起视力下降的重要原因,脉络膜新生血管的治疗是复杂和尚未解决的难题,局部应用营养制剂的疗效尚未肯定。吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography , ICGA),可早期发现CNV 及供养血管和热点,为准确地激光光凝治疗提供了依据[2,3]。我们在ICGA 的指导下选择性应用多波长氪离子激光光凝治疗AMD 的CNV15例19眼,报道如下。

    1 资料和方法

    11 一般资料 2005年1月至2007年12月我科临床诊断为渗出型AMD 伴有CNV 患者15例19眼,其中男8例11眼,女7例8眼;年龄53～84岁,平均673 岁;视力:001～08 ,其中≤01 者9眼,02～03者6 眼,04～08 者4眼。治疗前检查视力、眼底,并进行FFA、ICGA 和中心视野检查。

    12 检查方法 所有患者均检查视力、散瞳后用视网膜镜查眼底,进行眼底照相、眼底荧光血管造影( FFA) 及ICGA和中心视野检查。彩色眼底照相,FFA 和ICGA 应用日本的TOPCON TRC50IX 眼底照相机检查,中心视野使用Octopus 101自动视野分析仪进行检查。

    13 治疗方法 使用美国Coherent公司Novus Omni多波长氪离子激光仪通过全视网膜镜或三面镜进行病灶光凝,在ICGA 指导下选择性应用多波长氪离子激光光凝封闭黄斑中心凹200 μm外的CNV先沿着病灶边缘光凝,然后进行格栅状光凝或直接光凝,根据不同部位和病变情况选择不同激光。首选氪黄激光,如果有出血则选用氪红激光,两个光斑之间相距05光斑。参数选择:光斑直径100～200μm ,曝光时间01～015s ,功率80～260mW,点数25～300(平均160),光斑反应Ⅰ～Ⅱ级。光凝后每1～2周观察视力和眼底情况,光凝后1～6月复查FFA及ICGA。

    14 随访观察 激光治疗后2周复查视力、眼底,一个月后复查FFA 、ICGA和中心视野,随访时间6～24月,平均18月。以激光治疗前后视力变化、FFA、ICGA所显示CNV大小和活动性,以及并发症等对疗效进行评价。视力检查用国际标准视力表,治疗前后比较增加≥2 行者为提高,变化在1行以内为稳定,减少≤2行者为下降。在视力稳定或改善的患眼中,视野检查未发现与激光有关的新增暗点。

    2 结果

    治疗4周～24个月后FFA和ICGA随访复查显示,眼底渗出型病灶均有不同程度吸收,渗出病灶缩小或形成瘢痕,新生血管膜消退,强荧光减弱。有1眼术后3个月眼底激光治疗的边缘部位出现新病灶,眼底出血,视力下降,其他眼6个月后眼底检查示瘢痕形成,色素沉着明显,最后一次随访视力提高10眼(5263%),无变化8眼(4211%),下降1眼(526%),在视力稳定或改善的患眼中,视野检查未发现与激光有关的新增暗点。

    3 讨论

    渗出型AMD的病因除色素上皮病变外,主要因黄斑区CNV形成,并穿过Bruch膜进入色素上皮下,引起一系列的渗出、出血和瘢痕形成[4]。ICGA能发现FFA不能发现的隐匿性CNV,特别是发现CNV的供养血管或热点,以此指导光凝治疗[3]。激光治疗的主要目的是完全封闭CNV,消除黄斑水肿。根据ICGA所显示的脉络膜血流状态、血管形态,能较好地确认CNV范围的特性,在ICGA准确指导下治疗CNV,新生血管膜消退,本组结果显示大部分患者视力提高或稳定,渗出吸收或减轻。

    传统激光光凝由于其对光凝部位视网膜的非选择性损害[5],可引起全层视网膜损伤,造成视力下降,使黄斑区的CNV治疗受到限制,特别是中心凹的CNV。多波长氪离子激光可针对不同组织层次、病变程度选择不同波长,达到最佳治疗效果。氪黄光(5670 nm)不被黄斑区的叶黄素吸收,治疗时不易灼伤黄斑外丛状层,而氪红光(6147 nm)不被叶黄素和血红蛋白吸收,有较强穿透力,对视网膜伴出血、渗出、瘢痕形成不易暴露的CNV,可进行有效光凝治疗,而ICGA可明确CNV的范围大小,准确发现CNV的热点,提高了激光治疗的准确性并减少了治疗范围。本组结果显示,治疗后视力均有不同程度提高和稳定,仅有1例在激光光凝的边缘发现新病灶、出血,视力下降。

    黄斑区光感受器细胞极易受到损害,对黄斑区光敏感度测量结果显示,黄斑区光凝治疗后早期,可能视网膜组织激光照射后的组织反应,使光敏感度出现暂时性的下降,之后逐渐恢复,治疗后1个月光敏感度提高,与文献报道近似[6],说明多波长氪离子激光光凝治疗对黄斑区光敏感度影响不大,对稳定或提高视力有效,远期疗效有待进一步观察。多波长氪离子激光治疗AMD脉络膜新生血管是预防严重失明的有效方法,损伤小,安全有效。

    参 考 文 献

    [1] Ormerod L D,Puklin J E,Frank R N.Longterm outcomes after the surgical removal of advanced subfoveal neovascular membranes in agerelatedmaculardegeneration ......

    http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2010/33/91.htm

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