冠心病合并2型糖尿病冠状动脉造影分析
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【摘要】 目的 探讨冠心病合并2型糖尿病冠状动脉造影特点。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结果 冠心病合并2型糖尿病组的多支血管病变及弥漫性病变的发生率明显高于对照组(P<005),而单支和双支血管病变发生率明显低于对照组(P<005)。结论 2型糖尿病是冠心病的独立危险因素,其病变血管支数多于非糖尿病冠心病患者,易发生多支病变,且病变血管弥漫,且冠心病合并2型糖尿病患者的预后较单纯冠心病患者差;临床积极控制血糖、血脂对减轻患者冠脉粥样硬化的发生和改善预后具有重要意义。
【关键词】
2型糖尿病;冠心病;冠状动脉造影
2型糖尿病是一种全身代谢性疾病,其血管病变是引发其他复杂病变的基础,是冠心病的独立致病因素。糖尿病患者心血管事件发生率为非糖尿病患者群的2~4倍,是导致患者死亡的最主要原因[1]。为探讨2型糖尿病合并冠心病患者的临床特点和冠状动脉病变特征,现回顾分析我院冠心病住院行冠状动脉造影术的80例患者的临床资料,总结报告如下。
1 资料和方法
11 一般资料
将我院2008年1月至2010年6月期间行选择性冠状动脉造影确诊冠心病的住院患者80例分为冠心病合并2型糖尿病组(糖尿病组40例)和冠心病非糖尿病组(对照组40例)。冠心病诊断标准:选择性冠状动脉造影左主干狭窄≥30%或其他3支至少有1支冠脉狭窄≥50%为阳性。2型糖尿病诊断标准:空腹血糖≥70 mmol/L、餐后2 h血糖≥78 mmol/L、随机血糖≥111 mmol/L。糖尿病组40例:男25例,女15例,平均(59±95)岁,糖尿病病程1～19年,吸烟22例,高血压30例,具有家族史者15例;对照组40例:男26例,女14例,平均(60±75)岁,吸烟25例,高血压32例,具有家族史者14例。
12 血糖、血脂检测
两组均进行空腹静脉血浆葡萄糖(FPG)检测,以及血脂检测,包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC),低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)。
13 冠状动脉造影
冠状动脉造影采用JudKins法进行多体位投照。左冠状动脉采用常规投照体位即蜘蛛位,左前斜45°+头30°、右前斜30°+头30°、右前斜30°+足30°体位。右冠状动脉采用左前斜45°+头30°体位进行投照。由两名经验丰富的医师阅片并测定冠状动脉狭窄的程度。按血管病变累及左前降支,左回旋支和右冠状动脉为单支、双支或多支病变,左主干狭窄>50%为双支病变,病变长度>2 cm或一支多处病变为弥漫性病变。
14 统计学方法
应用SPSS 100软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验和χ2检验。P<005为差异有统计学意义。
2 结果
冠心病合并2型糖尿病组与对照组在性别、年龄、血糖、吸烟、高血压、家族史及总胆固醇(TC)等方面无明显统计学差异,但在血脂方面糖尿病组的三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平明显升高(P均<005),高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平明显下降(P<005)。见表1。
冠心病合并2型糖尿病组的多支血管病变及弥漫性病变的发生率明显高于对照组(P<005),而单支和双支血管病变发生率明显低于对照组(P<005)。见表2。
3 讨论
冠心病是2型糖尿病的慢性并发症之一,2型糖尿病患者中冠心病发病率高达50%;2型糖尿病患者的冠脉病变程
作者单位:457000河南省濮阳市人民医院心内科
度较单纯冠心病者严重,主要表现为多支病变及弥漫性病变的发病率较高[2]。糖尿病组患者平均每人累计血管260支,高于非糖尿病组患者平均每人累计血管23支。冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变较非糖尿病组更为严重,累及多支血管且病变弥漫,同一支血管多处受累。2型糖尿病患者冠心病发生率高、冠脉病变严重,与其聚集了多种发病的危险因素有关。糖尿病和冠心病有一共同基础,即胰岛素抵抗和高胰岛素血症。高胰岛素血症可通过促进脂质合成及刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖,因而加速动脉粥样硬化的发生、发展;另外2型糖尿病患者的胰岛素抵抗导致机体的异常代谢状态,表现为长期的高血糖与血脂代谢异常[3]。长期的高血糖可引起代谢紊乱,其代谢产物损伤血管内皮,且糖尿病患者内皮损伤修复较慢,代谢产物可以促进单核细胞,淋巴细胞向损伤内皮积聚,加剧了血管内皮损伤,打破了舒血管与缩血管的比例,促进血管收缩、管腔变窄,2型糖尿病患者的脂质代谢异常多表现为TG和LDLC水平增高,HDLC的降低,其中TG增高尤其突出,这也是动脉粥样硬化及冠心病的危险因素。TC水平的升高增加了糖尿病患者冠心病发生的危险性。在冠心病合并2型糖尿病的患者中,临床上可先表现出糖尿病的改变,后表现为冠心病,这证明2型糖尿病与大血管病变有共同的发病危险因素 ......
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