对输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠的探讨(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1472KB，2页)。
3.2 术前不同血β-HCG水平与PEP发生相关性 术前β-HCG≧3000mIU/ml者,术中即使残留少数的绒毛组织,因绒毛滋养细胞活性较强仍可继续生长,发生PEP。因此,对于术前β-HCG≧3000mIU/ml者,术后24h内预防性口服米非司酮治疗5天,能明显降低PEP发生率。
3.3 手术治疗方式与操作技巧 腹腔镜手术中,妊娠物取出方式与PEP形成有一定相关性[5]。因Troca直径较小,标本经过套管鞘取出时,妊娠产物会破碎,而散落在腹盆腔。故尽可能采取标本装袋取出,取出后也应注意袋底的完整性。输卵管妊娠破裂或流产时,部分妊娠产物会随血液排入腹腔。清理腹腔时需仔细,尤其是腹腔有粘连处。以往认为切除输卵管的根治术术后不会发生PEP,特别是术后3天血β-HCG下降满意者,可能忽视了对血β-HCG的定期随访,而发生PEP。本文根治术中发生1例PEP患者是在术后半月因再次下腹痛复诊发现的,故定期监测血β-HCG,追踪其下降情况非常重要。
米非司酮是孕酮拮抗剂,可以竞争性结合孕激素受体,起到阻断靶器官水平的作用[6]。它抑制滋养细胞增殖,诱导绒毛及蜕膜组织凋亡,使其变性坏死,使LH分泌减少,黄体溶解,胚囊坏死而流产。因此保守性手术后24h内,尤其是有高危因素者,术后24h内预防性口服米非司酮治疗5天能明显降低PEP的发生率。在手术过程中,应仔细操作,尽量完整取出标本,清理腹腔应充分彻底,术后坚持持续监测血β-HCG,尽可能避免因残留滋养细胞种植引起的持续性异位妊娠。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:105-110.
[2] Lund CO, Nilas L, Bangsgaard N, et al. Persistent ectopic pregnancy after linear salpingotomy: a non-predictable complication to conservative surgery for tubal gestation. Acta Obstet Gynecol Scand, 2002,81(11):1053-1059.
[3] 罗国林.输卵管妊娠的腹腔镜手术.实用妇产科杂志,2002,18(2):70-72.
[4] 郑英,谭丽.持续性异位妊娠的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):197-198.
[5] 祝文峰,李红梅,皮回春.输卵管妊娠腹腔镜术后持续性异位妊娠的相关因素分析.岭南急诊医学杂志,2006,11(4):78-79.
[6] 张彤迪,吴瑞芳,卜鲜绿.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后出血原因与卵巢功能状态关系的研究.实用妇产科杂志,2002,18(6):346-347.
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1472KB，2页)。