经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌55例报告
 |
| 第1页 |
参见附件(1503KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的适应证及其疗效。方法 2006年1月至2009年11月采用TURBT治疗膀胱肿瘤患者55例。其中Ta期25例,T1期28例,T2期2例。单发38例,多发17例。男38例,女17例。年龄32~80岁,平均56岁。病程1~20个月。结果 55例均获随访,随访时间6个月至5年,肿瘤复发9例,其中原位复发6例,异位复发3例,复发肿瘤升级3例。结论 TURBT治疗膀胱肿瘤具有操作简单、损伤少、出血少、术后恢复快等优点。
【关键词】
膀胱肿瘤;经尿道切除术
Transurethral resection of bladder tumor (report of 55 cases)
DING Long-hui, OUYANG Shaoqing, Department of Urology, People’s Hospital of Heyuan， Guangdong， 517000, China
【Abstract】 Objective To investigate the indications operational method and effect of TURBT. Methods From January of 2006 to November of 2009,55 cases of patients with bladder tumors were treated by transurethral resection with simple electrical cuff. Results 55 cases had been followed up for 0.6~5 years, 9 had recurrence, and 3 of them recurred with hither grade. Conclusion there are many advantages such as simple operation, less lesion, less blood loss and faster recovery.the operation method can reserve good bladder function.
【Key words】 Bladder tumor; Transurethral resection
膀胱肿瘤发病率在泌尿系统肿瘤中居第一位,首发的膀胱肿瘤多数为浅表性膀胱肿瘤,浅表性膀胱肿瘤适合行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)。2006年1月至2009年11月我院采用TURBT治疗膀胱肿瘤患者55例,疗效满意,现报告如下。
我院自2006年1月至2009年11月采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗膀胱肿瘤患者55例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者55例,男38例,女17例,年龄32~80岁,平均年龄56岁。单发肿瘤38例,多发肿瘤17例。Ta期25例,T1期28例,T22例。病程1~20个月。肿瘤直径0.4~4cm。浅表性膀胱肿瘤52例,浸润性膀胱肿瘤3例(患者无条件行根治性手术)。肿瘤分布于侧壁20例,三角区16例,膀胱颈部6例,前壁3例,顶部10例。术前均行膀胱镜检查并经病理学检查确诊,其中移行细胞乳头状瘤4例,移行细胞癌51例。肿瘤细胞病理分级:G125例,G27例,G33例。55例均行TURBT治疗,术后均定期行采用吡蹂比星30mg+NS30ml膀胱腔内灌注化疗。
1.2 手术方法 采用气管插管全麻,取截石位。采用OLYMPUS连续灌洗式电切镜,设置电切功率110W,电凝功率70W,用5%葡萄糖溶液作为膀胱冲洗液。经尿道置入电切镜,观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、大小、浸润深度、是否有蒂以及肿瘤与输尿管口的关系。对直径<2cm的带蒂肿瘤,基底容易暴露者,切除时从基底部开始;对较大肿瘤、广基底者,采用从肿瘤一侧开始作蚕食样逐层切除,切除范围为肿瘤基底周围正常膀胱壁2.0cm左右,深度达深肌层。对多发性膀胱肿瘤,应先切除较小的、不易到达的肿瘤。术后立即采用吡蹂比星30mg+NS30ml灌注,保留2h,术后1周左右拔除导尿管。
2 结果
本组膀胱肿瘤切除率100%,术中术后无1例发生大出血、电切综合征及尿道狭窄等并发症,无1例输血。术后随访6个月~5年,肿瘤复发9例,其中原位复发6例,异位复发3例,复发肿瘤升级3例。复发患者中,有6例患者再次行TURBT。
3 讨论
膀胱肿瘤是泌尿系常见的肿瘤之一,绝大多数(90%以上)为移行细胞癌[1]。膀胱肿瘤根据肿瘤浸润深度分为浅表性膀胱肿瘤和浸润性膀胱肿瘤,浅表性膀胱肿瘤包括Tis、Ta、T1期肿瘤。原则上,浅表性低中风险膀胱肿瘤首选TURBT[2],但对有蒂、单发的T2期肿瘤也适应TURBT。分化不好(G3级)、T3期以上的移行细胞癌及鳞癌、腺癌,不适宜应用TURBT治疗。因其容易发生膀胱壁内血管、淋巴管浸润或者转移。TURBT具有损伤轻、痛苦少、治疗范围广、住院时间短、并发症少、手术死亡率低、可重复施行等优点,但术后不进一步治疗的患者约有50%~70%的复发率,其中5%~25%的复发肿瘤分级分期增加[3]。为了减少术后肿瘤复发,术后定期采用吡蹂比星30mg+NS30ml膀胱灌注。TURBT虽然手术操作相对容易掌握,学习期限相对较短,但在手术时应注意以下几点:①对较大肿瘤,基底不易暴露,应从肿瘤一侧开始作蚕食样逐层切除;②对多发性浅表性膀胱肿瘤,应先切除较小的、不易到达的、远处的前壁和侧壁肿瘤,防止创面渗血使视野不清,增加手术的难度和危险性,甚至因此而遗漏应被切除的远处肿瘤[4];③掌握切除的深度和范围,应包括瘤体、蔕、整个肿瘤、基底部和距肿瘤周围1~2cm的正常黏膜,深度应达到深肌层;④前壁膀胱肿瘤切除时,在膀胱适当充盈状态下(充水150ml)由助手在下腹部加压,使肿瘤靠近电切镜;⑤对于输尿管口肿瘤尽量避免烧灼,以免术后形成瘢痕,导致输尿管口狭窄,也不能切除过多,以免术后形成膀胱输尿管返流 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1503KB，2页)。