重型颅脑创伤合并多发伤救治(2)
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从全局和整体上认识MODS的发生发展规律,积极的进行有预见性的治疗是防止MODS发生和降低死亡率的有效办法。本治疗组从整体把握、重点监护、基础治疗三个方面对患者分级处理取得较理想的效果。整体把握一是指患者入院后进行创伤严重度评分(ISS),ISS<16分为轻伤,≥16分为重伤,≥25分为严重伤[6],二是患者进入ICU以后进行SIRS诊断。ISS和SIRS与MODS的相关性得到近几年来研究的证明。本组直接把ISS≥25分或诊断为SIRS的患者纳入MODS防治组。重点监护是指对MODS防治组患者进行血流动力学、呼吸功能、消化系统、肾脏功能、凝血功能及中枢神经功能监测。基础治疗则包括快速充分内环境复苏、坏死组织清除及感染灶控制、呼吸循环支持、早期肠内营养、免疫功能调理。其中肺和肠道因为与外原性致炎因子接触机会最多,是诱发SRIS形成“二次打击”的主要器官,所以防治肺部感染与肠道屏障破坏是重中之重。
参 考 文 献
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