阑尾周围脓肿126例治疗体会
【摘要】 目的 探讨阑尾周围脓肿的治疗方法。方法 回顾分析1998年1月至2008年1月永善县中医医院收治的126例阑尾周围脓肿病历资料。结果 除1例因腹膜后巨大脓肿死于败血症外均治愈。结论 对阑尾周围脓肿的治疗,用药要遵循早期、足量、联合三原则,手术时机、手术方法的把握是提高治愈率减少并发症的关键。
【关键词】
阑尾周围脓肿;营养支持
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的并发症,其发病占急性阑尾炎的10%[1]。因阑尾周围脓肿时症状、体征差异很大,诊断处理较复杂,易发生并发症,甚至死亡。1998年1月至2008年12月永善县中医院共收治126例,现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况
本组病例男82例,女44例,最小年龄5岁,最大年龄86岁,平均47岁。农民87例。病程最短4d,最长2个月。
1.2 临床特点
腹痛、右下腹部疼痛性包块、发热、腹泻里急后重、面色苍白、体质消瘦等是本病最常见的表现。本组病例均在右下腹部均触及包块,有不同程度腹痛,包块较大时腹痛加剧,伴腹胀。血白计分增高。B超检查发现炎性包块及脓腔大小、液平。
1.3 诊断
本病诊断并不困难,急性阑尾炎发病后未经治疗或经一般治疗后3~7d右下腹扪及包块应考虑本病,再结合B超、化验检查即可作出诊断。本组病例均在入院时确定诊断。
1.4 治疗情况
1.4.1 非手术治疗 非手术治疗适用于脓肿小,B超检查为炎性肿块而无脓液或仅有少量脓液者。本组病例71例符合上述条件,进行了非手术治疗。治疗采取中西医结合的方法。抗菌药物的使用,根据阑尾炎多为混合性感染、厌氧菌检出率高[2]的特点,选用头饱菌素类、氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等。最好联合用药,三联或者四联。中药以大黄牡丹皮汤合五味消毒饮加减(大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、银花、赤芍、枳壳、红藤、野菊花、紫花地丁、蒲公英、连等)为主。另外,还要注意休息,加强营养。结果,治愈68例,治愈率95.7%,3例因药物治疗效果不佳转手术治疗。
1.4.2 手术治疗 术中尽量分离粘连,捣除全部脓腔,吸尽脓液,取尽腹腔内的粪石、坏死组织、脓痂,对包褁粘连的大网膜一并切除,以减少腹腔感染和粘连[3]。手术必须彻底,操作要轻柔,以减少手术的损伤和感染的扩散。阑尾切除后残端∕阑尾根部用大网膜覆盖。原脓肿部位或腹腔内放置多孔橡皮管或空心烟卷引流。术后继续抗感染治疗,辅以中药、针炙理疗等治疗。术后处理还应该注意禁食和静脉高营养。静脉营养能给患者所需的养分,通过适当禁食,病变的回盲部得以休息治疗可以早日康复。有一例患者因经济困难未接受静脉营养治疗伤口不愈合,输入氨基酸、脂肪乳后痊愈。手术治疗58例,治愈57例,治愈率98%。死亡1例,死于腹膜后巨大脓肿败血症。并发症5例,其中肠瘘1例,肠粘连肠梗阻3例,盆腔脓肿1例,均治愈。
2 讨论
2.1 阑尾周围脓肿发生的原因
阑尾周围脓肿多由急性阑尾炎诊断不明或治疗不当所致。形成脓肿的原因主要有三个:一是急性阑尾炎其炎症时间长,阑尾壁均有炎性渗出,细菌透过阑尾壁或由坏死、穿孔处侵范周围组织,机体抵抗力和防御反应又企图使炎症局限,表现为阑尾周围粘连和大网膜移动形成粘连包裹,限制感染扩散;穿孔阑尾的脓液被临近的粘连大网膜包裹形成局限性脓肿或肿块;二是经大量抗生素治疗,使病变局限但又不能杀灭细菌,阑尾继续变性坏死液化;三是误诊或治疗不正规,在机体抵抗力一般的情况下,加抗菌素的作用,形成局限性化脓。
2.2 术后并发肠瘘的原因
术后并发肠瘘的原因:一是阑尾完全坏死液化,回盲部长时间浸泡在溶液中发生炎性充血,部分坏死给包裹或包埋形成困难发生肠瘘;二是手术操作粗暴损伤发生肠瘘;三是引流管损伤或引流不畅发生肠瘘;四是禁食时间不够,营养支持不足损伤的回盲部不愈合发生肠瘘。
2.3 术后腹腔残余脓肿发生的原因
术后腹腔脓肿来源于两个方面:一方面是腹腔残余液体和坏死组织未能彻底清除;另一方是引流不通畅。本组病例发生盆腔脓肿1例,是因引流管阻塞所致,经肛门直肠前壁切开引流后痊愈。
2.4 预防
阑尾周围脓肿由急性阑尾炎发展而来,所以阑尾炎的早期诊断和治疗是预止其发生的关键。对急性化脓性阑尾炎应早期手术切除,对单纯性阑尾炎应严格掌握其保守治疗原则。
要提高阑尾周围脓肿的治愈率减少并发症,首先要重视对原发病急性阑尾炎的早期有效治疗,其次对阑尾周围脓肿的治疗用药要遵循:早期、足量、联合三原则,手术必须彻底,另外还要注意营养支持。
参 考 文 献
[1] 陈玉祥,等.小肠病.成都成都科技大学出版社,1991,219.
[2] 孙大墉.阑尾术后23例分析.实用外科学杂志,1992,12(4):189.
[3] 毕玉华,等.阑尾外科.人民卫生出版社,1982:33., 百拇医药(万先林 秦德伦 万先永)
【关键词】
阑尾周围脓肿;营养支持
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的并发症,其发病占急性阑尾炎的10%[1]。因阑尾周围脓肿时症状、体征差异很大,诊断处理较复杂,易发生并发症,甚至死亡。1998年1月至2008年12月永善县中医院共收治126例,现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况
本组病例男82例,女44例,最小年龄5岁,最大年龄86岁,平均47岁。农民87例。病程最短4d,最长2个月。
1.2 临床特点
腹痛、右下腹部疼痛性包块、发热、腹泻里急后重、面色苍白、体质消瘦等是本病最常见的表现。本组病例均在右下腹部均触及包块,有不同程度腹痛,包块较大时腹痛加剧,伴腹胀。血白计分增高。B超检查发现炎性包块及脓腔大小、液平。
1.3 诊断
本病诊断并不困难,急性阑尾炎发病后未经治疗或经一般治疗后3~7d右下腹扪及包块应考虑本病,再结合B超、化验检查即可作出诊断。本组病例均在入院时确定诊断。
1.4 治疗情况
1.4.1 非手术治疗 非手术治疗适用于脓肿小,B超检查为炎性肿块而无脓液或仅有少量脓液者。本组病例71例符合上述条件,进行了非手术治疗。治疗采取中西医结合的方法。抗菌药物的使用,根据阑尾炎多为混合性感染、厌氧菌检出率高[2]的特点,选用头饱菌素类、氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等。最好联合用药,三联或者四联。中药以大黄牡丹皮汤合五味消毒饮加减(大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、银花、赤芍、枳壳、红藤、野菊花、紫花地丁、蒲公英、连等)为主。另外,还要注意休息,加强营养。结果,治愈68例,治愈率95.7%,3例因药物治疗效果不佳转手术治疗。
1.4.2 手术治疗 术中尽量分离粘连,捣除全部脓腔,吸尽脓液,取尽腹腔内的粪石、坏死组织、脓痂,对包褁粘连的大网膜一并切除,以减少腹腔感染和粘连[3]。手术必须彻底,操作要轻柔,以减少手术的损伤和感染的扩散。阑尾切除后残端∕阑尾根部用大网膜覆盖。原脓肿部位或腹腔内放置多孔橡皮管或空心烟卷引流。术后继续抗感染治疗,辅以中药、针炙理疗等治疗。术后处理还应该注意禁食和静脉高营养。静脉营养能给患者所需的养分,通过适当禁食,病变的回盲部得以休息治疗可以早日康复。有一例患者因经济困难未接受静脉营养治疗伤口不愈合,输入氨基酸、脂肪乳后痊愈。手术治疗58例,治愈57例,治愈率98%。死亡1例,死于腹膜后巨大脓肿败血症。并发症5例,其中肠瘘1例,肠粘连肠梗阻3例,盆腔脓肿1例,均治愈。
2 讨论
2.1 阑尾周围脓肿发生的原因
阑尾周围脓肿多由急性阑尾炎诊断不明或治疗不当所致。形成脓肿的原因主要有三个:一是急性阑尾炎其炎症时间长,阑尾壁均有炎性渗出,细菌透过阑尾壁或由坏死、穿孔处侵范周围组织,机体抵抗力和防御反应又企图使炎症局限,表现为阑尾周围粘连和大网膜移动形成粘连包裹,限制感染扩散;穿孔阑尾的脓液被临近的粘连大网膜包裹形成局限性脓肿或肿块;二是经大量抗生素治疗,使病变局限但又不能杀灭细菌,阑尾继续变性坏死液化;三是误诊或治疗不正规,在机体抵抗力一般的情况下,加抗菌素的作用,形成局限性化脓。
2.2 术后并发肠瘘的原因
术后并发肠瘘的原因:一是阑尾完全坏死液化,回盲部长时间浸泡在溶液中发生炎性充血,部分坏死给包裹或包埋形成困难发生肠瘘;二是手术操作粗暴损伤发生肠瘘;三是引流管损伤或引流不畅发生肠瘘;四是禁食时间不够,营养支持不足损伤的回盲部不愈合发生肠瘘。
2.3 术后腹腔残余脓肿发生的原因
术后腹腔脓肿来源于两个方面:一方面是腹腔残余液体和坏死组织未能彻底清除;另一方是引流不通畅。本组病例发生盆腔脓肿1例,是因引流管阻塞所致,经肛门直肠前壁切开引流后痊愈。
2.4 预防
阑尾周围脓肿由急性阑尾炎发展而来,所以阑尾炎的早期诊断和治疗是预止其发生的关键。对急性化脓性阑尾炎应早期手术切除,对单纯性阑尾炎应严格掌握其保守治疗原则。
要提高阑尾周围脓肿的治愈率减少并发症,首先要重视对原发病急性阑尾炎的早期有效治疗,其次对阑尾周围脓肿的治疗用药要遵循:早期、足量、联合三原则,手术必须彻底,另外还要注意营养支持。
参 考 文 献
[1] 陈玉祥,等.小肠病.成都成都科技大学出版社,1991,219.
[2] 孙大墉.阑尾术后23例分析.实用外科学杂志,1992,12(4):189.
[3] 毕玉华,等.阑尾外科.人民卫生出版社,1982:33., 百拇医药(万先林 秦德伦 万先永)