儿童中结肠动脉的观测

http://www.100md.com 2010年12月5日 《中国实用医药》 2010年第34期

     【摘要】 关于中结肠动脉的研究报道较多,临床应用也不断增加,但是以儿童为对象观察中结肠动脉的资料却很少。因此,笔者观察了儿童中结肠动脉的支数起始、分布和类型,为临床儿外科科学及儿童解剖学提供参考资料。

    【关键词】

    儿童;中结肠动脉

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    1 资料和方法

    用10%福尔马林固定的50具童尸(男25例、女25例),经总颈动脉注射已配制好的红色乳胶,待凝固后剖开腹壁,然后剥离横结肠系膜并观察中结肠动脉的情况。

    2 观察结果与讨论

    2.1 中结肠动脉的支数和起始 在观察的50例中结肠动脉中确如者3例(6.0±3.36%),3例中有2例该动脉由肠系膜上动脉发出2支右结肠动脉,近侧支供应结肠右曲和邻接的横结肠部分,以代替中结肠动脉的供血范围,另1例肠系膜上动脉只分出左右结肠动脉及回结肠动脉,无中结肠动脉。以由左右结肠向上分支形成吻合的形式代替中结肠动脉的供血范围。在观察的50例中结肠动脉中,一支者34例(68.0±6.6)%,二支者12例(24.0±6.04)%,三支者1例(2.00±1.98)%。在一支的中结肠动脉中,独立起于肠系膜上动脉者18例(3.60±6.79)%,与右结肠动脉共干者13例(26.0±6.20)%,与左结肠动脉共干者1例(2.00±1.98)%,独立起于肠系膜下动脉者2例(4.0±2.77)%;在两支结肠动脉的12例中,两支均起于肠系膜上动脉者3例(6.0±3.36)%,一支起于肠系膜上动脉,另一支与右结肠动脉共干者2例(4.0±2.77)%,一支起于左结肠动脉,另一支与右结肠动脉共干者2例(4.0±2.77)%,一支与右结肠动脉共干,另一支与左结肠动脉共干者4例(8.0±3.84)%,两支均与右结肠动脉共干者1例(2.00±1.98)%。从统计数字中可以看出,两支中结肠动脉常常与邻近动脉共干起始。三支中结肠动脉者1例(2.00±1.98)%,均与右结肠动脉共干起于肠系膜上动脉。

    50例中有10例出现副中结肠动脉。其中起于肠系膜上动脉者7例(14.0±4.90)%,起于肠系膜下动脉者3例(6.0±3.36)%,未见到起于其他动脉者。从表1可以看出副中结肠动脉的出现率各家报道极不一致,高者达(67.6±4.63%),低者为(9.0±4.05)%。本文结果为(20±5.66)%,与邱志民(22.0±65.03)%相近。

    2.2 中结肠动脉的分布范围 武景望认为中结肠动脉的分布范围甚不恒定,其分布到横结肠范围的大小决定于:(1)中结肠动脉的分叉点愈靠近起始点(2 cm~4 cm以内),其分布范围愈广泛。(2)中结肠动脉数愈多其分布范围也愈广泛。笔者观察的50例童尸,中结肠动脉的分布情况如下:中结肠动脉右支仅分布到结肠右曲者22例(44±7.02%),分布到横结肠右1/3段者21例(42±5.95%),分布到横结肠右1/2段者7例(14±4.91%);中结肠动脉左支分布到横结肠左2/3段者17例(34±6.70%),左1/3段者8例(16±5.18%),分布到左曲或部分左曲者8例(16±5.18%)。副中结肠全部分布于横结肠的左侧部分,其中分布到左1/2段者6例(12±4.60%),左1/3段者2例(4.0±2.77%),左曲或部分左曲者2例(4.0±2.77%)。从上述统计结果可以看出:近1/2的中结肠动脉右支分布到横结肠右1/3段,1/3的左支分布到横结肠左2/3段。杨镇沫等报道的资料中,未提及中结肠动脉分布到左曲的情况。而本文的观察结果表明,中结肠动脉可以分布到结肠左曲或部分结肠左曲。这可能是儿童中结肠动脉分布的一个特点。笔者认为儿童中结肠动脉分布到横结肠的范围大小取决于:①分支愈靠近起始部,分布范围愈广;②分支愈多,分布范围愈广;③数目愈多,分布范围也越广。

    2.3 中结肠动脉的类型 研究儿童中结肠动脉类型的资料很少。笔者根据中结肠动脉分支的多少将其分为四型,每型按其来源再分为九个亚型。第Ⅰ型:只有一支中结肠动脉者,34例(68.0±6.6)%按其来源分为2个亚型。(1)中结肠动脉起于肠系膜上动脉者31例,占(62±6.68)%。(2)中结肠动脉起于肠系膜下动脉者3例,占(63.3±6)%。第Ⅱ型:有2条中结肠动脉者,12例(24±6.04)%按其来源分为5个亚型。(1)两支中结肠动脉均来自肠系膜上动脉,有3例占(63.3±6)%;(2)一支起于肠系膜上动脉,另一支起于肠系膜下动脉,有2例,占(4±2.77)%;(3)此亚型的特点是有一条中结肠动脉与起始于肠系膜上动脉的左结肠动脉共干,有4例,占(8.0±3.84)%;(4)一支独立于肠系膜上动脉,另一支右结肠动脉共干,有2例,占(4.0±2.77%);(5)均与右结肠动脉共干,有1例(2.00±1.98)%。第Ⅲ型:有三支中结肠动脉均与右结肠动脉共干,有1例,占(2.00±1.98)%。第Ⅳ型:中结肠动脉缺如,但右结肠动脉的升支和左结肠动脉的升支互相吻合,占21.98%,形成较大边缘动脉,并由此动脉发出直动脉分布横结肠,有3例,占63.36%。

    3 结论

    笔者解剖了50具童尸,对中结肠动脉进行了详细的观察,并提出儿童中结肠动脉起始和分布类型的一些特征。(1)50例中结肠动脉中缺如者3例,占(6±3.36%),出现率比成人高;(2)一条中结肠动脉者34例,占(68.0±6.6%);两条者12例,占(24.0±6.0%),三条者1例,占(2.00%±1.98%);(3)副中结肠动脉均为一条,共10例,占(20.0%±5.66%),分别起于肠系膜上或下动脉;(4)近1/2的中结肠动脉右支供给横结肠右1/3段血液,1/3以上的左支供给横结肠左2/3段血液。儿童中结肠动脉分布的一个特点是中结肠动脉或副中结肠动脉可分布到结肠左曲或部分结肠左曲;(5)中结肠动脉分布到横结肠范围的大小决定于分支是否靠近起始点,分支的多少和数目的多少;(6)根据中结肠动脉的分支数目的多少,分为四型,按其来源进一步分为九个亚型。

    参 考 文 献

    [1] 张年甲,王文生,李蛊,等.腹腔动脉分支类型观察.解剖学报,1962,1(5).

    [2] 李信根,石中林,孙戈,等.结肠中动脉解剖类型的观察.中华外科杂志,1964,12(12).

    [3] 陈尔瑜,李中信,李欣,等.中国人的肠系膜上动脉观察.解剖学报,1966,9(1).(徐邵华 宋晓原 张晓红)

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