腹腔镜胆囊切除围术期护理
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【摘要】 目的 探讨行腹腔镜胆囊切除术(LC)疾病的围术期护理经验。方法 回顾性分析2005年12月至2009年11月间400例行LC患者的临床资料及护理措施。结果 术后恢复良好。结论 积极有效的护理措施可预防并发症发生，使患者早日康复。
【关键词】
胆囊；腹腔镜手术；护理
腹腔镜胆囊切除术，是近年来利用先进的腹腔镜，用外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，与传统的胆囊切除术相比，它是一项新技术、新业务，具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点。
1 临床资料
本组患者400例，年龄13至75岁，其中胆囊结石例，胆囊息肉例，手术均在气管插管全身麻醉下进行。400例患者中伴1种以上合并症79例,完成LC 351例,术中转开腹手术49例。术后6 h下床活动，肛门排气时间9~27 h，患者经精心治疗及护理，均痊愈出院，平均住院时间5.5 d。
2 护理
2.1 术前准备及护理
2.1.1 术前检查 包括腹部B超、血常规、凝血功能、肝肾功能、心肺功能、血气分析等，以排除心肺功能不全。
2.1.2 心理护理 虽然是微创手术，但患者难免会有紧张、焦虑、畏惧的情绪，护士耐心细致地给患者做术前宣教，介绍手术的过程及术后的注意事项，以消除顾虑，建立良好的护患关系。
2.1.3 皮肤准备 清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。
2.1.4 胃肠道准备 术前1 d晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12 h禁食，术前4 h禁饮。术前放置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响手术视野。
2.1.5 功能锻炼 吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位 术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。
2.2.2 生命体征及腹部体征观察 定时检查生命体征，注意腹部症状和体征。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，引流增多，颜色为鲜红，体温升高，血压下降等症状，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的护理措施。
2.2.3 手术切口的护理 严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液。术后常规应用抗生素，预防切口感染。
2.2.4 饮食 全麻清醒后无特殊情况，可拔除胃管，术后当天禁食，第2天可进流质，宜少量多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。
2.2.5 术后活动 术后早期下床活动，一般术后6 h鼓励患者下床活动，视情况而定。
2.2.6 注意膀胱充盈情况 防止尿潴留。
2.2.7 术后并发症的观察及护理
2.2.7.1 呕吐 呕吐是腹腔镜手术的常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐。腹腔镜胆囊切除术对腹腔灌注大量CO2及手术本身所致胃肠功能干扰及术后用药引起，常在术后1~2 d消失。
2.2.7.2 胆漏 要告知患者术后注意休息，避免剧烈活动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹压增加。若出现腹膜刺激征明显，腹胀、黄疸等症状应考虑为胆漏。
2.2.7.2 术后出血 术后严密观察血压、脉搏、呼吸，1次/30 min，病情平稳后改为1次/4 h，连续监测24 h，保持切口干燥，注意引流液的颜色性质及量。
2.3 出院指导
出院时应指导患者带药的用法及剂量，出院后应少吃辛辣油腻食物 ......
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