持续性枕后位\枕横位的处理体会
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【摘要】 目的 探讨持续性枕横位、枕后位的处理技巧,提高阴道分娩率。方法 分析2008年1月至2009年12月本院阴道分娩持续性枕横位、枕后位的产妇180产程进展及处理方法及妊娠结局。结果 持续性枕横位、枕后位,及时使孕妇进行体位改变并适时进行经阴道徒手转胎位,使胎位转成枕前位并顺利经阴道分娩,提高阴道分娩率。结论 及时、正确处理持续性枕横位、枕后位的产程,是提高阴道分娩率的主要措施。
【关键词】
持续性；枕横位；枕后位；分娩
胎头以枕后位或枕横位衔接,分娩后期胎头枕骨仍然位于母体骨盆的后方或侧方,形成持续性枕后位或枕横位。属于头位难产的常见类型,产程中若未及时发现和处理,常给母婴带来不利的影响。对2008年1月至2009年12月本院阴道分娩持续性枕横位、枕后位的产妇180例产程进展及处理方法及妊娠结局进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年1月至2009年12月本院阴道分娩持续性枕横位、枕后位的产妇180例。其中初产妇165例,经产妇15例,年龄21~39岁。其发生原因为产道异常34例(18.89%),宫缩乏力87例(48.33%),相对头盆不称60例(33.33%)。产道异常中骨盆相对狭窄31例,骨盆畸形2例,盆腔包块1例;宫缩乏力中原发性宫缩乏力51例,继发性宫缩乏力36例。
1.2 方法 以枕横位与枕后位入盆者,除外头盆不称者均应试产,始终保持良好的产力可推动胎头旋转和下降,如有头盆不称应选择剖宫产术[1]。宫口开大3~4 cm,如无头盆不称,可行人工破膜,给予低浓度催产素加强宫缩。但产力改善后,胎头阻滞于中骨盆或宫口扩张延缓<1 cm/h或停滞2 h无进展,或胎头以前不均倾入盆,应行剖宫产。如宫口开大>8 cm,胎头位于S+2,可施行徒手矫正为枕前位[2],等待自然分娩。宫口开全后，胎头低枕横位,无头盆不称,使用胎头吸引器是有益的。首先,枕横位时放置胎头吸引器比放置产钳容易,其次,胎头吸引器可帮助旋转并牵引胎头,成功几率大。胎头吸引器吸引时,如2次宫缩不能娩出胎头,则认为助产失败,应改行剖宫产。不主张胎头吸引器失败后再作产钳术,否则胎儿颅内受损机会增大。胎头以持续性枕后位并下降到S+3或S+3以下者,可试行徒手旋转胎位至枕前位,使其自然分娩。如转胎头后下降至S+3以后无进展,再行产钳助产,也可以枕后位产钳助产。
2 结果
2.1 分娩方式 见表1。
2.2 新生儿情况 新生儿不同程度窒息12例,抢救后5 min再评分正常。
3 讨论
处理持续性枕后位、枕横位的分娩方式关键是要正确判断导致持续性枕后位、枕横位的原因,如骨盆狭窄、头盆不称,则应及早采用剖宫产术结束分娩,以确保母儿平安。对于第一产程因精神因素导致的原发性宫缩乏力而致的持续性枕后位、枕横位,经排除产道及胎儿因素异常后,可进行心理疏导,使用镇静剂,待产妇体力恢复,宫缩乏力得以纠正后,产程则能顺利进展,经产道分娩。对于第二产程延长、停滞的持续性枕后位、枕横位,如无骨盆狭窄、胎儿异常,则可进行阴道手术助产(产钳术、胎头吸引术) ......
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