综合康复治疗骨折术后膝肘肩关节功能障碍
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我科近2年来以关节松动术和关节功能牵引为主，治疗了一批骨折及手术后膝、肘、肩关节功能障碍患者。作者体会如下。
1 急需加强综合医院门诊康复医学服务内容的宣传，加强康复三级预防力度。
患者在辗转到我科治疗前，大多数不知道康复医学科的服务内容。骨科医生一般在切口拆线后嘱患者练有关肌肉的等长收缩，在拆除外固定后要求患者主动锻炼，但患者或因治疗过程不顺利造成关节粘连严重，主动功能练习效果差。或因对医嘱理解不透，不得要领，以致病程迂延。如一女性患者，2008年10月因车祸致左尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位。伤后在出事当地县医院简易夹板固定，消炎止痛对症处理。1周后转我院骨科行手术切开复位，尺骨髓内钉内固定+石膏外固定：术后患者未能理解执行有效的功能训练，6周后撤离石膏时摄X片示骨痂生长不佳。即给小夹板固定，服接骨片等措施。再过1月摄片示左尺骨延迟愈合，患者并出现左肩节痛，活动受限，外贴膏药初始有效，后又发生药疹，左肩关节疼痛，功能障碍日渐加重，以致夜间入睡困难。直到2009年4月份起在我科给其脉冲磁疗为主的处理治愈了尺骨延迟愈合，以关节松动术、关节功能牵引为主处理冻结肩、左肘关节功能障碍，至2000年3月患者骨折牢固愈合，肩痛消失，左肩肘关节功能显著进步。
国内曾有报道，对此观察院内康复治疗和院外锻炼对股骨干骨折术后膝关节功能障碍的不同影响，结果表明康复治疗组术后12个月时患肢膝关节活动范围为(129.29°±25.86°),对照组为(62.12°±48.39°),二组差异非常显著(P<0.01)。所以我们急需加强对综合医院门诊医学服务内容的宣传，增加康复医学门诊人次。积极介绍伤残的预防及保健知识，搞好一级康复预防；并与临床其他有关科室密切配合，争取尽早介入，做好二、三级康复预防工作。
2 对病程较长(6个月以上)的膝、肘、肩关节功能障碍患者，不要轻易放弃，其中大多数经认真康复处理仍有明显进步。
例如有一女性患者，72岁，2008年3月因右膝关节交锁1 d行右膝外侧破裂半月板摘除+右髌骨骨刺清除术。术后一度切口愈合不良，影响功能训练致右膝明显功能障碍；当年5月切口愈合后曾在外院做推拿等效果不明显。2008年9月作者醒体见右股四头股萎缩，右髌骨基本固定推不动，右膝PROM屈曲20°伸5°AROM屈曲15°，伸10°。每日治疗程序：门诊治疗时间约2 h，先给分米波、红外线温热处理；然后以按摩、拿、推、衮等手法放下肢股肉，牵伸纤维粘连组织。再施关节松动术，继以手法行关节功能牵引重量以引起可耐受的酸胀感，不产生疼痛和明显股痉挛为度。还进行膝下蹲训练，在硬板床上压腿促膝伸直等。综合康复处理从2008年9月至2009年9月，(实际门诊冶疗时间约8个月)坚持治疗方案个体化，循环渐进，持之以恒的原则，治疗结束时查咸膝PROM屈曲90°，伸0°，AROM屈曲70°，伸0°，患者行走能力明显增强。分米波、红外线温热处理作为牵引准备，国外研究表明若局部组织温度在20℃~30℃时，可使结缔组织伸长至某特定长度所需的牵拉力要比在43℃时大3倍。
关节松动术可促进关节液的流动，增加关节软骨的营养，缓解疼痛。关节松动术的3、4级手法可有效地促进股径、髌股、上胫腓各关节的活动，牵拉关节周围软组织，增加其申展性，对关节内粘连特别适用。
关节功能牵引是应用了蠕变(一个物体突然受到应力的作用，此后保持此应力不变，该物体将继续产生形变)和应力松弛(一个物体内应力随时间而逐斩减少)原理。所以在手法牵引时，每次至少加力30 s，待受牵组织内部应力降低后，在此基础上可把关节活动范围再增加点；20次牵引逐渐加大关节活动范围 ......
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