中医药治疗口腔扁平苔藓研究进展
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口腔扁平苔藓(OLP)为一慢性浅在性非感染性炎症。其病损区黏膜常充血、发红，有时糜烂或溃疡。因OLP病因病机尚不明确，故至今缺乏有效疗法。一致认为OLP是一种难治的癌前病变，国内外常以肾上腺皮质激素和维甲酸类药物治疗，但是不易完全治愈，复发率高，易发生不良反应[1]。近年来中医药治疗OLP的研究报告日益增加，本文就其进展作一综述。
1 辨证分型施治
OLP属于中医学口疮、口糜范畴。发病为热毒与湿积聚、气血失和、湿热循经上逆熏蒸于口舌所致，属肝胆脾胃经病变。辩证分为肝气郁结型，治以丹栀逍遥散加减，药有柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、丹皮、栀子、薄荷、郁金、香附、甘草等；肝经实火型，治以龙胆泻肝汤化裁，药含龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、当归、车前子、生地、泽泻、木通、甘草等；脾胃湿热型，则用平胃散合二妙丸为主，药用生地、黄柏、薏苡仁、淡竹叶、连翘、土茯苓、黄芩、白鲜皮等；气滞血瘀型，运用桃红四物汤加味，如当归、川芎、生地、桃仁、丹皮、红花、丹参、柴胡、白鲜皮、丹参、茯苓、甘草等；阴虚内热型，应用生地、绞股兰，石斛、玄参、麦冬、知母、黄柏、丹皮、枸杞子、五味子、青蒿、甘草等。与西药(强的松、维生素E、维生素C等)对照观察2~3个月为一疗程。结果：中医辨证施治组有效率为90%~93%以上，西医对照组总有效率为67%~85%[2,3]。
2 辨病分型论治
根据OLP病损特征，临床分为网状损害型、丘疹型、斑块型、水疱型和糜烂型等[4]。依不同临床分型进行中医辨证论治，如网状损害型与丘疹型：用鱼腥草、地肤子、葛根、芦根、山楂、茯苓、白芍、甘草等，斑块型:用茯苓、枸杞子、丹参、鸡血藤、菊花、乳香、桃仁、桔梗、川芎、甘草等，糜烂型及水泡型[5]：红花、远志、当归、首乌、麦冬、黑芝麻、白芍、合欢皮、夏枯草、沙苑子、赤芍、生地、熟地、甘草、龙胆草等；糜烂型与萎缩型：蒲公英、黄芩、青蒿、丹皮、丹参、当归、党参、黄芪、生地、玄参、知母、炙大黄等[6]。与西医磷酸氯喹、地塞米松、维生素B1等作对照观察，1个月为一疗程。结果：中药治疗组总有效率达98%高于西药对照组90%。
3 中药复方应用
临床应用中药复方为主治疗OLP研究资料较多，并取得较好疗效，具代表性有以下几种:①儿茶苔藓饮：含儿茶、黄芩、熟大黄、黄连、白花蛇舌草、芦根、半枝莲、丹参、甘草，水煎服，治疗OLP 34例，治愈18例。②养阴清肺汤；含生地、麦冬、玄参、丹皮、白芍、川贝、茵陈、枳壳、薄荷，水煎服，治疗OLP 33例总有效率93.9%。③活血泻火方：用赤芍、黄连、黄柏、麦冬、川芎、当归、丹皮、泽泻、甘草，水煎服，连治2个月，治疗OLP44例与雷公藤片治疗44例对照。结果：总有效率分别为88.6%、50%。
4 中成药应用
中医学认为，久病入络，气血运行不畅，气滞血瘀，肌肤失养而发病。现代医学研究表明，OLP与患者的高粘血症及微循环障碍有关，还存在免疫功能异常，列入癌前病变状态。中成药复方丹参滴丸，功能活血化瘀，主治胸痹症冠心病。有学者用于治疗OLP病例，改善患者血流变学，取得显著疗效。增生平片含夏枯草，鹿衔草等成分，具有解毒、活血、散结功效，主治骨性关节病，有用于治疗OLP收到较好效果。药理研究表明，当归有抗血小板集聚，促进循环作用，还能抑制抗体的产生抑制血管和皮肤黏膜的变态反应。补血活血制剂用于治疗OLP取效显著，具有调节口腔扁平苔藓患者的细胞免疫功能。
5 中西医结合
近年来采用中西医结合治疗OLP取得了可喜成果。如用白茅根、车前草、鱼腥草、白花蛇舌草、桃仁、葛根、黄连、黄精等，水煎服日1剂，连治6个月并用转移因子2 mg，每周2次用4周。与用维生素A、C及左旋咪唑6个月作对照组，结果：中西医结合治疗组治愈率显著高于对照组，血清免疫学及病理学指标改善比较均有显著性差异。有用生地、土茯苓、首乌、当归、枸杞子、知母、黄柏、薏苡仁、丹皮、山药、泽泻、龙胆草组方，水煎服日1剂，并用杂贝氏漱口水每200 ml加2%利多卡因20滴，每次10 ml鼓漱5~10 min，4~6次/d。结果：总有效率100%。
6 单味制剂应用
OLP作为慢性皮肤黏膜非特异性炎症用雷公藤多甙片治疗，疗效确切，但其不良反应大限制了其用药时间。鉴于此，许多研究者把目光转向低毒的火把花根片。研究表明用火把花根片有类似激素及细胞毒性作用，且无毒副作用，且有良好的抗炎和免疫抑制作用。临床对OLP 47例予火把花根片口服，5片/次，3次/d，2~4周症状控制后减量为3片/次，3次/d；对照组47例予雷公藤多甙片口服，每天1.0~1.5 mg/kg，分3次，饭后服用，2~4周症状控制后减量为2片/次，3次/d。病损1级疗效结果：火把花根片组21例，总有效率52.38%，雷公藤多甙片组21例，总有效率85.71%，两组比较差异有统计学意义；病损2级疗效结果：火把花根片26组，总有效率69.23%，雷公藤多甙片组26例，总有效率88.46%，两组比较差异无统计学意义。
中医学认为，OLP发病与全身因素密切相关。临床研究资料表明，OLP辨证分型多为脾胃湿热，肝经实火、气滞血瘀和阴虚内热，以法投药，常用清热解毒、疏肝解郁、健脾祛湿、滋阴清热、活血化瘀、软坚散结等药物，取得较好疗效，且复发率低，无明显副作用。
参 考 文 献
[1] 王小平,陶明.中医药及中西医结合治疗口腔扁平苔藓.中国医药学报，1997,12(2):4749.
[2] 王吉英,付蕴英.中西医结合治疗口腔扁平苔藓31例 ......
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