糖尿病的医学营养教育(1)
全世界很多地区的糖尿病流行呈迅猛状态发展,现已成为全球性公共卫生问题。糖尿病是一种需要终身治疗的慢性疾病，糖尿病患者的治疗时间是在家庭和社区中度过的。同时糖尿病又是与生活和行为方式密切相关的疾病，因此健康教育在糖尿病医学营养治疗中的作用就显得尤为重要。
1 糖尿病医学营养教育的循证医学证据
近10年来，已有多个大样本随机多中心对照研究证实了健康教育对于糖尿病的一级、二级和三级预防均有显著效果，尤其在一、二级预防中[1-5]。研究证实，对于糖耐量受损的患者，长期坚持营养和健康教育可降低50%的糖尿病患病风险[2]。2009年Hae-miLim等[3]研究67例糖尿病患者接受个体化营养教育能够改善BMI及空腹血糖水平，获得更好的血糖控制。同时患者营养顺应性也较对照组更佳。2003年Charlton wilson等[4]调查7490例糖尿病患者，其中接受过营养教育和营养指导的患者，HbA1c达标比例要比未接受营养教育者更多(P<0.01)。
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由于肥胖是导致胰岛素抵抗的主要发病机制，减轻体重对于糖尿病前期和糖尿病患者具有重要的治疗作用。RCT证据表明，超重或肥胖患者降低体重可显著延缓糖尿病进展并改善临床结局[5]。大量研究已经证实一些2型糖尿病患者适当减轻体重(体重的5%)后体内胰岛素抵抗会明显减轻，血糖和血脂指标会明显改善，血压也会下降[6]。但对于大多数人来说， 在一般家居条件下，很难达到并维持长期的体重减轻。因此如何通过健康教育促进肥胖和超重患者实现长期体重减轻，就显得尤为重要。有证据表明，有规律的对患者进行综合性生活方式干预对于长期维持体重的减轻很有必要[1]。2009年Miller等[7]调查通过营养教育给予糖尿病患者低血糖负荷食物的指导，也显示有改善血糖控制的效果。
需要引起注意的是，国内调查研究发现，中国糖尿病患者的营养/健康行为知识知晓率、对健康处方的依从率都很低[8，9]。2008年由美国营养师杂志发表的关于药物经济学与糖尿病教育的综述，提出给予合理的营养教育有助于在改善糖尿病控制的基础上获得经济学益处，并且建议将医学营养治疗纳入医疗保险范围内[10]。
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2 糖尿病医学营养教育的实施
改善血糖控制的糖尿病治疗是一项每天24 h进行的活动，且常包括十分重要的生活方式的改变。大多数糖尿患者必须在每天自己活动的基础上进行这种治疗。因此糖尿病自我管理的教育不仅仅是简单的提高糖尿病知识，而且帮助糖尿患者及其家人将糖尿病治疗融入生活。糖尿病患者的受教育程度和自我学习能力在糖尿病教育过程中起着非常重要的作用。数据显示具有高教育背景的患者能够更好地控制自身的代谢水平，尤其是掌握正确的测定血糖和改变不健康生活方式的方法[11]。糖尿病教育的目的就是通过对患者进行糖尿病基础知识的宣教，解释教育的意义，为患者提供有效易行的教育工具，从而促进患者的行为改变，以达到更有效地控制代谢紊乱的目的。所以每个糖尿病患者都必须承担自我管理的任务，遵从糖尿病教育并建立积极健康的生活方式，逐渐减少对外力帮助的依赖性。科学研究表明有效的糖尿病教育可以明显控制糖尿病患者的代谢水平，有助于维持糖化血红蛋白的水平以及血压、血脂和体重[12]。Mukadde等[11]在土耳其进行了糖尿病教育对患者代谢水平的控制实验。50个糖尿病患者被无序收集，并随机分为两组，对其中一组实施糖尿病教育，经过验证，发现两组在血糖、三酰甘油、LDL等方面确有明显差异(P<0.01)。有规律、持续、反复的糖尿病教育可以给患者积极的作用，并且能很好的控制患者综合代谢水平。也有实验证据表明果糖和糖化血红蛋白可以用于检测糖尿病教育的效果。从糖尿病管理系统的经济效益比来看，科学的糖尿病教育已经显示出明显优势，营养教育的方式也越来越呈现多样化，面对面授课，电话咨询，网络学习，亲身体验等都能够取得良好的结果。
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3 最大程度的提高糖尿病营养教育的效率
糖尿病是一种较复杂的慢性疾病，需要长期持续地坚持医疗监护和患者自我管理，并且需要多学科协作的糖尿病教育模式，糖尿病患者可通过科学的糖尿病教育管理系统，包括对药物及生活方式的控制，有效地控制和预防急、慢性并发症的发生和发展。糖尿病营养教育目标是通过教育帮助患者建立健康的生活方式，以其达到良好代谢控制，并在糖尿病并发症的防治中发挥应有的作用。糖尿病营养教育需要立足疾病治疗，用足够的耐心和丰富的食物营养学、烹调学知识，对患者进行基础教育，解释其因糖尿病带来的自我压力、社会压力，从而对糖尿病整体治疗起着积极作用[13]。许多随机临床试验和研究揭示了糖尿病教育的有效性[14]。糖尿病教育已经得到家庭和社会的支持，研究者们现在开始考虑在社区的作用和意义，并且有可能提高到对国家的公共卫生意义。ADA声明[15]，自我管理教育是糖尿患者医疗计划中不可缺少的一部分，如果没有系统的自我管理教育，糖尿病治疗计划可被认为是不符合标准和伦理的治疗。
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参考文献
[1] Knowler WC,Barrett-Connor E,Fowler SE,et al.Reducation in the incidence of type 2 diabetes with lifestyje intervention or metformin. Nngl J Med，2002，346:393-403.
[2] Li GW,Zhang P,Wang GP,et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the china Da Qing diabetes prevention study:a 20-year follow-up study. Lancet,2008,371:1783-1789.
[3] Hae-mi Lim, Ji-Eun Park,Young-Ju Choi, et al. Individualized diabetes nutrition education improves compliance with diet prescription.Nutrition Research and Practice,2009,3(4):315-322.
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[4] Charlton W,Tammy Br,Kelly Ac,et al.Effects of clinical nutrition education and educator discipine on glycemic control outcomes in the india health service.diabetes care,2003,26:2500-2504.
[5] Tuomilehto J,Lindstrom J, Eriksson JG,et al.Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med,2001,344:1343-50.
共2页, http://www.100md.com(孙 凤 赵银玲 刘伟)
1 糖尿病医学营养教育的循证医学证据
近10年来，已有多个大样本随机多中心对照研究证实了健康教育对于糖尿病的一级、二级和三级预防均有显著效果，尤其在一、二级预防中[1-5]。研究证实，对于糖耐量受损的患者，长期坚持营养和健康教育可降低50%的糖尿病患病风险[2]。2009年Hae-miLim等[3]研究67例糖尿病患者接受个体化营养教育能够改善BMI及空腹血糖水平，获得更好的血糖控制。同时患者营养顺应性也较对照组更佳。2003年Charlton wilson等[4]调查7490例糖尿病患者，其中接受过营养教育和营养指导的患者，HbA1c达标比例要比未接受营养教育者更多(P<0.01)。
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由于肥胖是导致胰岛素抵抗的主要发病机制，减轻体重对于糖尿病前期和糖尿病患者具有重要的治疗作用。RCT证据表明，超重或肥胖患者降低体重可显著延缓糖尿病进展并改善临床结局[5]。大量研究已经证实一些2型糖尿病患者适当减轻体重(体重的5%)后体内胰岛素抵抗会明显减轻，血糖和血脂指标会明显改善，血压也会下降[6]。但对于大多数人来说， 在一般家居条件下，很难达到并维持长期的体重减轻。因此如何通过健康教育促进肥胖和超重患者实现长期体重减轻，就显得尤为重要。有证据表明，有规律的对患者进行综合性生活方式干预对于长期维持体重的减轻很有必要[1]。2009年Miller等[7]调查通过营养教育给予糖尿病患者低血糖负荷食物的指导，也显示有改善血糖控制的效果。
需要引起注意的是，国内调查研究发现，中国糖尿病患者的营养/健康行为知识知晓率、对健康处方的依从率都很低[8，9]。2008年由美国营养师杂志发表的关于药物经济学与糖尿病教育的综述，提出给予合理的营养教育有助于在改善糖尿病控制的基础上获得经济学益处，并且建议将医学营养治疗纳入医疗保险范围内[10]。
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2 糖尿病医学营养教育的实施
改善血糖控制的糖尿病治疗是一项每天24 h进行的活动，且常包括十分重要的生活方式的改变。大多数糖尿患者必须在每天自己活动的基础上进行这种治疗。因此糖尿病自我管理的教育不仅仅是简单的提高糖尿病知识，而且帮助糖尿患者及其家人将糖尿病治疗融入生活。糖尿病患者的受教育程度和自我学习能力在糖尿病教育过程中起着非常重要的作用。数据显示具有高教育背景的患者能够更好地控制自身的代谢水平，尤其是掌握正确的测定血糖和改变不健康生活方式的方法[11]。糖尿病教育的目的就是通过对患者进行糖尿病基础知识的宣教，解释教育的意义，为患者提供有效易行的教育工具，从而促进患者的行为改变，以达到更有效地控制代谢紊乱的目的。所以每个糖尿病患者都必须承担自我管理的任务，遵从糖尿病教育并建立积极健康的生活方式，逐渐减少对外力帮助的依赖性。科学研究表明有效的糖尿病教育可以明显控制糖尿病患者的代谢水平，有助于维持糖化血红蛋白的水平以及血压、血脂和体重[12]。Mukadde等[11]在土耳其进行了糖尿病教育对患者代谢水平的控制实验。50个糖尿病患者被无序收集，并随机分为两组，对其中一组实施糖尿病教育，经过验证，发现两组在血糖、三酰甘油、LDL等方面确有明显差异(P<0.01)。有规律、持续、反复的糖尿病教育可以给患者积极的作用，并且能很好的控制患者综合代谢水平。也有实验证据表明果糖和糖化血红蛋白可以用于检测糖尿病教育的效果。从糖尿病管理系统的经济效益比来看，科学的糖尿病教育已经显示出明显优势，营养教育的方式也越来越呈现多样化，面对面授课，电话咨询，网络学习，亲身体验等都能够取得良好的结果。
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3 最大程度的提高糖尿病营养教育的效率
糖尿病是一种较复杂的慢性疾病，需要长期持续地坚持医疗监护和患者自我管理，并且需要多学科协作的糖尿病教育模式，糖尿病患者可通过科学的糖尿病教育管理系统，包括对药物及生活方式的控制，有效地控制和预防急、慢性并发症的发生和发展。糖尿病营养教育目标是通过教育帮助患者建立健康的生活方式，以其达到良好代谢控制，并在糖尿病并发症的防治中发挥应有的作用。糖尿病营养教育需要立足疾病治疗，用足够的耐心和丰富的食物营养学、烹调学知识，对患者进行基础教育，解释其因糖尿病带来的自我压力、社会压力，从而对糖尿病整体治疗起着积极作用[13]。许多随机临床试验和研究揭示了糖尿病教育的有效性[14]。糖尿病教育已经得到家庭和社会的支持，研究者们现在开始考虑在社区的作用和意义，并且有可能提高到对国家的公共卫生意义。ADA声明[15]，自我管理教育是糖尿患者医疗计划中不可缺少的一部分，如果没有系统的自我管理教育，糖尿病治疗计划可被认为是不符合标准和伦理的治疗。
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参考文献
[1] Knowler WC,Barrett-Connor E,Fowler SE,et al.Reducation in the incidence of type 2 diabetes with lifestyje intervention or metformin. Nngl J Med，2002，346:393-403.
[2] Li GW,Zhang P,Wang GP,et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the china Da Qing diabetes prevention study:a 20-year follow-up study. Lancet,2008,371:1783-1789.
[3] Hae-mi Lim, Ji-Eun Park,Young-Ju Choi, et al. Individualized diabetes nutrition education improves compliance with diet prescription.Nutrition Research and Practice,2009,3(4):315-322.
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[4] Charlton W,Tammy Br,Kelly Ac,et al.Effects of clinical nutrition education and educator discipine on glycemic control outcomes in the india health service.diabetes care,2003,26:2500-2504.
[5] Tuomilehto J,Lindstrom J, Eriksson JG,et al.Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med,2001,344:1343-50.
共2页, http://www.100md.com(孙 凤 赵银玲 刘伟)