侧脑室肿瘤的显微外科治疗(1)
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【摘要】 目的 总结23例侧脑室肿瘤的主要临床表现，手术方式和临床效果，以提高侧脑室肿瘤的全切率，减少并发症，改善手术效果。方法 回顾性分析23例侧脑室肿瘤患者的临床特点和预后，术前以CT、MRI作为诊断和设计手术入路的主要依据。其中经皮质入路20例，经额胼胝体3例，运用显微外科手术切除肿瘤。结果 手术全切16例，次全切4例，大部分切除3例，无手术死亡。结论 选择合适的手术入路，运用显微手术切除侧脑室肿瘤，可获得良好的手术效果。
【关键词】 侧脑室肿瘤；显微外科； 手术入路Removal of lateral ventricular tumors with microsurgery
ZHANG Jingquan,LI Jinsong,HU Wei,et al.Department ofNeurosurgery,People,sHospital of Meizhou City,Guangdong,514031,China
【Abstract】 Objective To sum up the mainly clinical symptoms,operative approaches and therapeutic efficacy with 23 lateral ventricular tumors,to increase the total removal rate,lower operative complications and improve operative efficacy.Methods 23 cases with lateral ventricular tumors were analyzed retrospectively.The mainly diagnosis and the operative approaches were based on CT,MRI before operations.20 cases were transcortical approaches,3 cases were transcallosal approaches.All cases were taken under microsurgical techniques.The dead patient number in operation was zero.Results In our cases,16 cases were total removed and 4 cases were subtotal removed,3 cases were most partial removed.Conclusion The proper operative approaches and application of microsurgery can gain satisfactory result in removing lateral ventricular tumors.
【Key words】
Lateral tumor; Microsurgery; Operative approach
侧脑室肿瘤的发病率较低，约占颅内肿瘤的0.08%~2.7%[1]。其组织来源有多种，因自身的特征和临床表现不同，加之肿瘤位置深在，与周围组织结构关系紧密，因此手术难度较大，是神经外科领域具有挑战性的课题[2]。现将我院自2001年4月至2010年6月收治的侧脑室肿瘤共23例，根据肿瘤部位的不同，采取相应手术入路切除肿瘤，临床效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共23例，其中男13例，女10例;年龄12~69岁，平均35岁；病史1~39月,平均3个月。
1.2 临床表现 头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内高压表现者16例，约占69.6%；视力下降者3例，占13.0%；一侧肢体乏力者2例，占8.7%；查体偶然发现者2例，占8.7%。
1.3 辅助检查 23例患者术前均行 CT 和 MRI 检查， 其中
作者单位：514031广东省梅州市人民医院神经外科(张敬泉 李劲松 胡威 刘光普);
华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科(陈坚)
14例侧脑室肿瘤呈实质性，直径2~5 cm，其中9例伴有脑积水；3例基底节区肿瘤突出入侧脑室内，肿瘤呈实性，直径3~6 cm；3例从鞍上向一侧脑室发展，直径2~4 cm，伴有脑积水；3例胼胝体区肿瘤突入侧脑室，直径3~6 cm。肿瘤部位：侧脑室三角区12例，占52.2%；额角4例，占17.4%；体部4例，占17.4%；枕角3例，占13.0%。
2 手术方法和结果
2.1 手术入路 根据术前影像学资料确定肿瘤中心位置不同而决定手术入路，经皮质入路20例，其中经额中回皮质造瘘入路8例，经顶枕皮质后入路5例，经颞中回皮质入路7例；经胼胝体入路3例。
2.2 手术过程 本组23例均在显微镜下操作，根据肿瘤性质先行囊内切除肿瘤，利用显微外科技术，细心分离肿瘤和脑室壁的粘连，然后分块切除肿瘤，术后术区内常规放置脑室引流管。
2.3 手术效果 手术全切肿瘤16例，占69.6%；次全切4例，占17.4%；大部分切除3例，占13.0%，无手术死亡。
2.4 手术病理结果 室管膜瘤4例，脑膜瘤6例，星形细胞瘤9例，脉络膜乳头状瘤2例，室管膜下巨细胞瘤1例(如下图示)，表皮样囊肿1例。图1 手术前MRI
图2 手术前MRI
图3 手术后CT
图4 手术后CT3 讨论
3.1 侧脑室肿瘤的临床特点及影像学特征 侧脑室肿瘤临床表现多样化，往往缺乏特异性表现。很多患者以颅内高压为主要症状，早期因肿瘤生长阻塞脑脊液循环通路产生头痛，呕吐，视乳头水肿等表现，后期因肿瘤压迫而产生占位效应，如癫痫和肢体活动障碍等表现[3]。本组病例中，7例因肿瘤压迫内囊而产生肢体偏瘫症状。因肿瘤位于脑室内，有一定的活动性，患者头位变化时，可产生剧烈头痛，呕吐等表现。在本组病例中，有2例因查体偶然发现。此外，肿瘤的类型与位置，也与临床表现紧密相关 ......
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