糖尿病并发带状疱疹36例临床分析
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带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染所致的一种皮肤病，以沿周围神经分布的群集疱疹和神经疼痛为特征，糖尿病患者由于自身抵抗力差，常合并糖尿病慢性并发症即神经病变等因素影响，而并发带状疱疹时，在尚未出疱疹时，易被误诊，若不及时治疗易留后遗神经痛，神经恢复较慢，严重影响患者的生活质量，本文对我科2000~2009年住院的2型糖尿病并发带状疱疹36例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者36例，其中男16例，女20例，年龄在50~75岁，平均65.2岁，糖尿病病程5~20年，平均10年，所有患者均以糖尿病周围神经病变收住院。
1.2 诊断标准 36例均符合1999年WHO标准的2型糖尿病。局部皮肤感觉过敏刺痛、数个小水泡簇集成群，互不融合，排列成带状，沿神经分布，见疱疹后确诊带状疱疹。
1.3 临床表现 本组均表现为先疼痛后起皮疹，疼痛到起皮疹时间7~15 d不等，平均8.5 d，所有病例在出皮疹前均按糖尿病神经病变治疗，出皮疹确诊带状疱疹。疼痛部位例数及百分比见表1。
表1
疼痛部位例数百分比
肋间神经支配区 1027.8%
三叉神经支配区5 13.9%
臂丛神经支配区3 8.3%
腰骶神经支配区 1850%
1.4 治疗方法 在积极控制血糖的前提下，静脉滴注阿昔洛韦 10 mg/kg,q8 h,并予静脉注射甲钴胺500 μg，1次/d营养神经，胸腺肽调节免疫治疗，局部予0.9%氯化钠注射液100 ml加阿昔洛韦粉剂0.25湿敷，3次/d，鉴于糖尿病的特殊性，均没使用糖皮质激素。
2 结果
本组有1例因肝功能、肾功能异常，起皮疹一周后才予抗病毒，故有后遗神经痛，皮疹结痂消退时间长达20 d，其余25例均在起皮疹24 h内抗病毒、营养神经等治疗，未留后遗神经痛，皮疹均于7~10 d结痂消退。
3 讨论
3.1 糖尿病周围神经病变有如下特点 病情隐匿，进展缓慢；可有感觉异常或减退；可有多种多样的疼痛，如麻痛、刺痛、烧灼样疼痛等多种表现形式；可累及单支神经或多支神经，疼痛有很大的差异。
3.2 带状疱疹有如下特征 疼痛明显，呈持续性，持续时间长，疼痛常早于起皮疹，病初可有局部皮肤感觉异常，疼痛敏感，表现形式多种多样，可有周身不适、发力等；皮疹范围大小不一，疱疹大小不一等特点。
3.3 糖尿病患者由于糖代谢紊乱，多元醇代谢通路活性增高及糖基化终产物增多，影响神经兴奋传导速度，干扰轴索与胶质的结合，导致脱髓鞘改变，引起神经损伤。本组患者均有糖尿病病程5~20年，或多或少均有不同程度的神经损伤，加之糖尿病患者自身免疫力差，易感染病毒，一旦起皮疹易合并细菌感染，水泡易融合，皮疹范围大，而水痘带状疱疹病毒的亲神经性，糖尿病患者神经自身已有损伤，在水痘带状疱疹病毒感染时均疼痛先于皮疹，疼痛程度重，而由于糖尿病周围神经病变与带状疱疹疼痛有雷同之处 ......
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