重症糖尿病性胃轻瘫临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件(2937KB，2页)。
糖尿病性胃轻瘫(diabetic gastroparesis)是糖尿病常见的并发症，据报道发生率高达55%以上[13]。主要表现恶心，呕吐，早饱，上腹涨满等胃排空延迟症状，轻症患者临床症状可不明显，重症患者反复恶心、呕吐，不能进食，可出现明显的体重下降，脱水，电解质紊乱，营养不良等症状。本文收集了2005年1月至2010年1月外院转至我科的重症胃轻瘫患者23例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例已确诊的糖尿患者，其中男8例，女15例，1型糖尿病10例，2型糖尿病13例，年龄28~60岁，糖尿病病程平均(12±3.5)年，HBA1c平均(9.6±2.8)%，23例患者均合并神经病变，眼底病变，肾脏病变。所有患者均已排除胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎,排除有结肠激惹综合征或腹部外科手术史及合并肾衰、心衰等全身性疾病。
1.2 发病诱因及临床表现
发病诱因：23例患者11例有明显诱因，其中饮食不节3例，感染6例，其中泌尿系感染4例，其他2例,生气2例。12例无明显诱因。临床表现：均有恶心，呕吐，上腹不适，体重下降，3例合并腹痛，6例合并轻度脱水，3例合并低钠，10例伴营养不良。23例患者从发病到至我院病程均在1周以上。最长院外病程达3个月。
2 治疗及转归
2.1 治疗
2.1.1 基础治疗 入院后有感染者加用抗生素，胰岛素应用控制血糖，避免大的血糖波动。静脉营养保证1500kcal/d以上的热量，注意氨基酸、维生素等的补充；注意纠正电解质紊乱，保持水电解质的平衡。
2.1.2 促进胃动力及止吐药物应用：先应用甲氧氯普胺或多潘立酮，莫沙比利等胃动力药物，如不行，加用异丙嗪或氯丙嗪，严重者每餐前30 min肌肉注射。仍不能控制者加用红霉素，格拉司琼等药物。
2.1.3 尽可能鼓励患者进食，告诉患者只要愿意，任何事物均可进食，暗示患者无胃肠器质性疾病，增加患者治疗的信心，必要时请心理科协助，加用抗抑郁焦虑药物治疗。
2.2 转归
2.2.1 所有患者入院后均不再有体重下降情况，其中一例患者住院182 d，营养状况良好。
2.2.2 止吐药物疗效观察：单独应用胃复安等胃动力药物，两例有效，加用异丙嗪及氯丙嗪后23例患者均有不同程度好转，其中16例逐渐进食，治愈；7例恶心呕吐减轻，间断进食，2例加用红霉素症状无改善；3例加用格拉司琼开始症状减轻，后无效。
2.2.3 4例患者加用舒比利、劳拉西泮等抗精神病药物后症状逐渐好转。2例患者症状突然好转，原因不明。23例患者均治愈，病程10~182 d，平均26 d。
3 讨论
糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常见的并发症, 主要原因是由于糖尿病未得到良好控制及高血糖所导致的胃动力障碍。 主要特点是胃扩张、胃蠕动减慢和排空延迟[4]。目前关于糖尿病胃轻瘫发病机制仍不是很清楚, 主要认为与神经病变、高血糖、血清胃肠激素异常、微血管病变及代谢紊乱有关[5,6]。
胃轻瘫的诊断一方面靠病史的询问，典型患者糖尿病病程至少在十年以上，往往同时合并肾病，神经病变，眼底病变，并须排除其他原因所致的恶心，呕吐，如消化性溃疡，幽门狭窄，胃部手术，胆道疾病，尿毒症等，其诊断金标准是胃核素闪烁现象，但要求设备较高，临床不能广泛应用，其他有采用X线钡条，消化道测压及胃电图检查胃动力情况，但均有一定的局限性[7]，本组病例均有典型的临床症状，因入院症状均较重，进食水即吐，不具备核素及吞钡等检查条件，大部分患者主要靠临床诊断。
临床轻症的胃轻瘫患者可以通过调整饮食，少量多餐，及应用一些胃动力药物可得到缓解，大多数人不需住院，但是重症的胃轻瘫患者可表现反复恶心，呕吐，不能进食水，一般治疗很难奏效，本组患者治疗体会：1)基础治疗很重要，特别是胰岛素控制血糖和营养支持治疗。高血糖本身亦是胃动力异常的危险因素[10],有报导胰岛素治疗可改善胃动力[8]，亦有报导胰肾联合移植后胃轻瘫症状改善[9]，因而虽然控制血糖并不能看到症状的改善，但有患者院外亦应用多种治疗,高血糖未控制，症状亦无改善。充足的能量，及水电解质的平衡可以保证患者机体有一个相对好的身体状况；2)胃动力药物的应用，文献报导多潘立酮，甲氧普胺及西沙比利等胃动力药物有加速胃排空，亦有报道红霉素改善胃动力，可改善胃轻瘫情况，但本组病例观察临床症状改善并不好；3)止吐治疗有效。指南推荐应用止吐药物包括吩噻嗪类，血清素拮抗剂，苯丁酮类，5HT拮抗剂，及多巴胺受体拮抗剂等，比较而言，本组患者吩噻嗪类效果更佳；4)心理治疗非常重要，胃轻瘫患者合并心理问题报导亦较多，是心理问题导致胃轻瘫症状加重还是胃轻瘫导致的心理问题目前尚不清楚[11]，但本组观察鼓励患者进食效果很好，反复向患者灌输其胃本身无器质问题(胃镜查多为胃炎)，鼓励进食自己喜欢食物，不限饮食，有患者进食凉皮、开心果、香蕉等生冷不宜消化食物，观察并无症状加重，甚至不再呕吐。4例加用抗精神病药物者均为反复发作，住院时间超过30 d以上者，用药后均症状改善；5)胃轻瘫发病机理尚需进一步探讨，本组两例患者，一天前尚恶心呕吐明显，第二天突然完全正常，原因不好解释。
糖尿病重症胃轻瘫临床并不少见，虽然本组患者经综合治疗均得到治愈，但本组病例普遍疗程较长，是否有更有效的药物能更快改善症状；心理治疗在本组患者中有很好的效果，但多为非专业心理医生实行，是否早期的专业心理治疗更有效，尚需进一步探讨。
参 考 文 献
[1] Jones KL, Russo A, Stevens JE, et al. Predictors of delayed gastric emptying in diabetes. Diabetes Care，2001, 24:12641269.
[2] 陆广华,滕香宇,任颖,等.糖尿病胃动力障碍和促胃动力药的作用.中华内分泌代谢杂志,2003,19:212215.
[3] 柯美云,蓝宇.糖尿病胃肠并发症的动力障碍及其机制.中华内分泌代谢杂志,2003，19:164165.
[4] 吴波,郑长青,林连捷，等.糖尿病性胃肠病变患者血浆P物质和胃动素的水平及意义.世界华人消化杂志,2003，11:367368.
[5] 王青青, 张爱珍, 徐端珩, 等. 2型糖尿病胃轻瘫与胃肠激素的相关性. 中华内分泌代谢杂志,2004,20: 324325.
[6] 黄颖秋, 王昕, 李骢, 等. 糖尿病患者血清一氧化氮水平与食管内pH值及食管动力变化的临床意义. 世界华人消化杂志,2000, 8: 374376.
[7] 穆标，曲竹秋.糖尿病胃轻瘫研究进展 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2937KB，2页)。