75例支气管哮喘患者的治疗分析
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【摘要】 目的探讨支气管哮喘的有效治疗方法。方法 对75例支气管哮喘患者采用以氧气为动力吸入沙丁胺醇、布地奈德雾化液，同时静脉滴注氨茶碱的综合药物疗法。另外，根据病情给予抗生素，并进行纠正酸碱失衡、电解质紊乱及其他基础疾病的治疗。结果 治疗4 d后，本组患者临床控制28例、显效27例、好转16例、无效4例，总有效率94.7%。无效4例均为重症哮喘患者。治疗期间，未见明显的药物不良反应发生。结论 采用β2受体激动剂、茶碱和糖皮质激素联用的综合药物疗法具有见效快、疗效确切、无明显不良反应等特点，是支气管哮喘的有效治疗方法。
【关键词】 支气管哮喘；沙丁胺醇；布地奈德；氨茶碱
支气管哮喘(简称哮喘)是一种病因及发病机制复杂的慢性气道炎症性疾病，近年来研究显示多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与其病理生理过程，目前药物治疗仍是防治支气管哮喘最有效的方法[1]。笔者采用综合药物疗法对75例该病患者进行了治疗观察，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 75例支气管哮喘患者，男33例、女42例，年龄35～72岁，均按《支气管哮喘防治指南》[2]确诊。患者多数先有胸部紧迫感，随即发作带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。口唇及四肢指(趾)端发绀， 颈静脉在呼吸时怒张。胸部叩诊清音，两肺可听到弥漫性哮鸣音，心音遥远。哮喘发作多在夜间及午睡后。
1.2 治疗方法 所有患者均以氧气为动力，吸入沙丁胺醇、布地奈德雾化液。沙丁胺醇0.03 ml/(kg•次)，最大剂量1 ml/次，2～3次/d；布地奈德雾化液1 ml/次，2次/d，氧流量为4～6 L/min。同时静脉滴注氨茶碱。另外，根据病情给予抗生素，并进行纠正酸碱失衡、电解质紊乱及其他基础疾病的治疗。
1.3 疗效判定标准[2] ①临床控制：哮喘症状完全缓解，FEV1增加>35%。或治疗后FEV1占预计值≥80%;②显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1 增加范围25%～35%;③好转：哮喘症状有所减轻，FEV1或 PEF增加量在15%～24%;④无效：临床症状和肺功能均无改善或加重。
2 结果
治疗4 d后，本组患者临床控制28例、显效27例、好转16例、无效4例，总有效率94.7%。无效4例均为重症哮喘患者。治疗期间，未见明显的药物不良反应发生。
3 讨论
支气管哮喘是临床常见病，其主要临床表现有反复发作的喘息、胸闷、咳嗽，并伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难等。目前，常用的支气管哮喘治疗药物主要包括β受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物、抗胆碱药物和抗组胺药物等。β受体激动剂松弛气道平滑肌的作用最强、最迅速。在治疗急诊哮喘患者时，应首选以吸入途径给药。沙丁胺醇为β2受体激动剂，其氧气雾化吸入可直接作用于呼吸道β2受体，松弛气道平滑肌，舒张支气管。避免了急性发作尤其是中重度患者用气雾剂吸入能力下降的不足，不仅吸入了药物，还能起到供氧，湿化气道的目的[3]。糖皮质激素由肾上腺皮质束状带细胞合成和分泌，可抑制炎症细胞的迁移和活化，阻滞炎症递质的释放和反应，具有强大的抗炎作用，可有效抑制气道的慢性炎症，被认为是控制哮喘发作最有效的药物[4]。其主要作用机制为干扰碳四烯酸代谢和白三烯及前列腺素合成，减少微血管渗漏，抑制细胞因子生成，预防炎症细胞活化和迁移，增加气道平滑肌受体的反应性。激素的吸入是长期治疗持续性哮喘的首选药物，已被作为防治哮喘的主要用药，只有当严重哮喘或哮喘持续状态经其他药物治疗无效时，才通过口服或注射给予糖皮质激素控制症状，待症状缓解后改为维持量直至停用。布地奈德是雾化吸入型糖皮质激素，其最大优点是吸入后局部浓度高，具有较强的局部抗炎活性，而进入血液的少部分可被肝脏清除(首过效应清除率达90%)，因而无明显全身不良反应。该药经以高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。氨茶碱是甲基黄嘌呤类药物，能抑制体内磷酸二酯酶,增加环磷酸腺苷(cAMP)在细胞内的含量,降低支气管平滑肌张力,使气道扩张,是治疗急性哮喘的有效药物。另外，小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。发热、妊娠、肝脏疾患、充血性心衰及甲氰咪胍、喹诺酮类、大环内酯类等药物均可影响其代谢，使用时应注意；对老人和幼儿，心、肝、肾功能不全及甲状腺功能亢进者应慎用茶碱，最好在用药前及用药过程中监测血浆茶碱浓度。笔者对75例支气管哮喘患者采用以氧气为动力吸入沙丁胺醇、布地奈德雾化液，同时静脉滴注氨茶碱的综合药物治疗方法。结果表明，治疗4 d后，本组患者临床控制28例、显效27例、好转16例、无效4例，总有效率94.7%。无效4例均为重症哮喘患者。治疗期间，未见明显的药物不良反应发生。
综上所述，笔者认为采用β2受体激动剂、茶碱和糖皮质激素联用的综合药物疗法具有见效快、疗效确切、无明显不良反应等特点，是支气管哮喘的有效治疗方法。
参 考 文 献
[1] 温小萍，符锐 ......
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