63例下肺结核影像特点分析
【摘要】 目的探讨下肺结核的影像表现特点,以提高诊断及鉴别水平。方法 收集63例下肺结核患者资料，综合分析其影像学特征。结果 肺叶肺段实变或肺不张25例，结节及肿块阴影25例；空洞13例。结论 下肺结核影像学表现多种多样，应充分运用多种检测手段进行综合分析，结合临床做好鉴别诊断。
【关键词】 影像学；肺结核；X线
肺结核是我国常见的传染病之一，近年来发病率呈逐年上升趋势。通常肺部结核的影像学诊断较易，但单纯发生于下肺结核的影像学表现多样，误诊者临床并不少见[1]。本文收集2006~2010年经过化验室及临床治疗证实的63例下肺结核X线及CT表现加以分析，以提高下肺不典型肺结核的诊断率。
1 资料与方法
2007~2010年在南阳市卧龙区疾病预防控制中心收治的具有完整资料的不典型肺结核患者63例。其中男40例，女23例，年龄18~74岁，平均(52.55±14.05)岁。全部病例均采用数字放射线照相术(DR)常规胸部拍摄正侧位片3次以上，最多者达7次。其中52例行胸部CT扫描，7例做纤维支气管镜检查，均经临床证实为肺结核。其中痰菌培养阳性者42例，诊断性抗结核治疗确诊21例。病变在右侧者34例，左侧者22例，双侧7例，合并胸腔积液14例，与病灶同侧10例，异侧4例。其中21例合并有糖尿病。
2 结果
2.1 临床表现 起病急，具有一般中毒症状表现，主要有发热44例，咳嗽咳痰47例，胸痛38例，盗汗41例，咯血16例，其中有7例为体检时发现。
2.2 影像学表现 ①支气肺叶、肺段实变或肺不张25例：其中11例是支气管内膜结核，在CT片上肺叶、肺段表现为空气支气征，支气管狭窄和梗阻，有8例在胸片上表现为右下肺片状阴影，类似肺炎影像表现;②结节及肿块阴影24例：其中结节15例(<3 cm)，肿块9例(>3 cm)，其中结节和肿块阴影中的毛刺征(5例)、胸膜皱缩征(8例)、分叶征(6例)是被误诊为肺癌的主要征象，而有助于鉴别诊断的卫星病灶在本组病例中只有5例;③空洞13例，多为干酪厚壁空洞。
2.3 CT与X线检查结果对比 本组患者进行CT扫描52例中，胸片基本正常者4例，3例未见明显异常。由此可见用CT检查所显示的图像较一般的胸片优越，它可显示病灶内部结构，如小泡征、有无钙化、病灶与周围血管、支气管的关系，边缘毛刺、切迹以及胸膜皱缩征等[2]。对于肺结核，普通X线检查一般能满足诊断需要，不典型病例，应用CT检查对于肺结核的诊断及鉴别诊断很有帮助[3]。
3 讨论
中下肺结核为肺内结核非常见发病部位，临床和影像医师难免对此重视不足，可能因此误诊或延迟诊断，而延误患者治疗[4]。影像学检查在结核临床诊断中占有重要地位，在发现病变、与其他疾病鉴别、疗效观察等均离不开影像学检查[5]。在基层医疗机构中，胸片和痰检仍是确诊肺结核的主要诊断方法。这就要求我们在临床工作中对下肺结核的诊断要拓宽思路、综合分析，善于从胸片中寻找不典型肺结核的影像特征，必要时进行胸部CT扫描、支气管镜活检及相关实验室检查，做好鉴别诊断。
影像学检查对于下肺结核的诊断及鉴别诊断具有重要的地位，为进一步提高对本病的认识，达到早期诊断和治疗的目的，作者有以下初步体会：①肺下叶发现空洞并伴有支气管播散，应想到结核的可能;②孤立结节和肿块的诊断在结核和肺癌之间常不易鉴别，此时应充分应用CT片观察块影的内部结构，有无钙化、与周围血管、支气管的关系以及有无毛刺、毛刺的粗细、切迹以及胸膜皱缩片等，并且可准确的进行病灶的定位，从而提高不典型肺结核的正确诊断率;③一侧下肺野发现有斑片状或大片状浸润病灶，在进行抗炎治疗观察半年月后，病灶无吸收者，要考虑肺下叶结核的可能;④重视和加强痰检工作，将痰检工作列入常规检查，反复多次查痰，提高阳性率;⑤临床医生应提高对下肺结核的警惕性，练好基本功，了解不典型肺结核的各种临床表现，并充分运用各种检测手段，寻找病原学或病理学诊断依据，提高诊断水平。
参 考 文 献
[1] 郑旭.下肺结核的影像学分析.医用放射技术杂志，2006，11(255)：70-71.
[2] 郑敏芳，陈泉怡，孙文星.不典型肺结核48例患者的影像分析.职业与健康，2008，24(21)：2346-2347.
[3] 周爱贤.肺下野结核23例误诊分析.临床肺科杂志，2004，9(3)：278.
[4] 汤志勇，陈杰勇.20例中下肺结核的影像诊断.广州医药，2010，41(3)：41-43.
[5] 李铁一.肺结核的影像诊断.中华放射学杂志，2000，34(9)：581-582. (曾祥丽)
【关键词】 影像学；肺结核；X线
肺结核是我国常见的传染病之一，近年来发病率呈逐年上升趋势。通常肺部结核的影像学诊断较易，但单纯发生于下肺结核的影像学表现多样，误诊者临床并不少见[1]。本文收集2006~2010年经过化验室及临床治疗证实的63例下肺结核X线及CT表现加以分析，以提高下肺不典型肺结核的诊断率。
1 资料与方法
2007~2010年在南阳市卧龙区疾病预防控制中心收治的具有完整资料的不典型肺结核患者63例。其中男40例，女23例，年龄18~74岁，平均(52.55±14.05)岁。全部病例均采用数字放射线照相术(DR)常规胸部拍摄正侧位片3次以上，最多者达7次。其中52例行胸部CT扫描，7例做纤维支气管镜检查，均经临床证实为肺结核。其中痰菌培养阳性者42例，诊断性抗结核治疗确诊21例。病变在右侧者34例，左侧者22例，双侧7例，合并胸腔积液14例，与病灶同侧10例，异侧4例。其中21例合并有糖尿病。
2 结果
2.1 临床表现 起病急，具有一般中毒症状表现，主要有发热44例，咳嗽咳痰47例，胸痛38例，盗汗41例，咯血16例，其中有7例为体检时发现。
2.2 影像学表现 ①支气肺叶、肺段实变或肺不张25例：其中11例是支气管内膜结核，在CT片上肺叶、肺段表现为空气支气征，支气管狭窄和梗阻，有8例在胸片上表现为右下肺片状阴影，类似肺炎影像表现;②结节及肿块阴影24例：其中结节15例(<3 cm)，肿块9例(>3 cm)，其中结节和肿块阴影中的毛刺征(5例)、胸膜皱缩征(8例)、分叶征(6例)是被误诊为肺癌的主要征象，而有助于鉴别诊断的卫星病灶在本组病例中只有5例;③空洞13例，多为干酪厚壁空洞。
2.3 CT与X线检查结果对比 本组患者进行CT扫描52例中，胸片基本正常者4例，3例未见明显异常。由此可见用CT检查所显示的图像较一般的胸片优越，它可显示病灶内部结构，如小泡征、有无钙化、病灶与周围血管、支气管的关系，边缘毛刺、切迹以及胸膜皱缩征等[2]。对于肺结核，普通X线检查一般能满足诊断需要，不典型病例，应用CT检查对于肺结核的诊断及鉴别诊断很有帮助[3]。
3 讨论
中下肺结核为肺内结核非常见发病部位，临床和影像医师难免对此重视不足，可能因此误诊或延迟诊断，而延误患者治疗[4]。影像学检查在结核临床诊断中占有重要地位，在发现病变、与其他疾病鉴别、疗效观察等均离不开影像学检查[5]。在基层医疗机构中，胸片和痰检仍是确诊肺结核的主要诊断方法。这就要求我们在临床工作中对下肺结核的诊断要拓宽思路、综合分析，善于从胸片中寻找不典型肺结核的影像特征，必要时进行胸部CT扫描、支气管镜活检及相关实验室检查，做好鉴别诊断。
影像学检查对于下肺结核的诊断及鉴别诊断具有重要的地位，为进一步提高对本病的认识，达到早期诊断和治疗的目的，作者有以下初步体会：①肺下叶发现空洞并伴有支气管播散，应想到结核的可能;②孤立结节和肿块的诊断在结核和肺癌之间常不易鉴别，此时应充分应用CT片观察块影的内部结构，有无钙化、与周围血管、支气管的关系以及有无毛刺、毛刺的粗细、切迹以及胸膜皱缩片等，并且可准确的进行病灶的定位，从而提高不典型肺结核的正确诊断率;③一侧下肺野发现有斑片状或大片状浸润病灶，在进行抗炎治疗观察半年月后，病灶无吸收者，要考虑肺下叶结核的可能;④重视和加强痰检工作，将痰检工作列入常规检查，反复多次查痰，提高阳性率;⑤临床医生应提高对下肺结核的警惕性，练好基本功，了解不典型肺结核的各种临床表现，并充分运用各种检测手段，寻找病原学或病理学诊断依据，提高诊断水平。
参 考 文 献
[1] 郑旭.下肺结核的影像学分析.医用放射技术杂志，2006，11(255)：70-71.
[2] 郑敏芳，陈泉怡，孙文星.不典型肺结核48例患者的影像分析.职业与健康，2008，24(21)：2346-2347.
[3] 周爱贤.肺下野结核23例误诊分析.临床肺科杂志，2004，9(3)：278.
[4] 汤志勇，陈杰勇.20例中下肺结核的影像诊断.广州医药，2010，41(3)：41-43.
[5] 李铁一.肺结核的影像诊断.中华放射学杂志，2000，34(9)：581-582. (曾祥丽)