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编号:12139143
LMA Supreme喉罩全麻在腹腔镜胆囊手术中的可行性(2)
http://www.100md.com 2011年3月5日 冯宇峰 陈绍语


    参见附件(12kb)。

     LMA Supreme(Laryngeal Mask Airway Supreme)是一种将数种喉罩特点结合在一种装置上的一次性喉罩[1]。笔者在我院应用LMA Supreme喉罩全麻和传统的气管插管全麻对腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)的麻醉效果进行了对比观察,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究经笔者医院伦理委员会批准,患者及家属均签署知情同意书。选择80例年龄26~66岁,体重51~75 kg,ASAⅠ~Ⅱ级住院需行LC患者,按随机数字表法随机分为Ⅰ组(n40)置入LMA Supreme喉罩全麻,Ⅱ组(n40)气管插管全麻。术前常规检查无慢性阻塞性肺疾病,无口咽部疾患及困难气道。

    1.2 麻醉方法 两组患者入手术室后开放上肢静脉输液,静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,监测记录SBP、DBP、HR、SpO2和ECG基础值后,静脉注射咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg,芬太尼3 μg/kg,依托咪酯乳剂0.2 mg/kg及顺式阿曲库铵0.2~0.3 mg/kg麻醉诱导。Ⅰ组麻醉诱导后,依患者体重置入相应型号的喉罩,套囊充气后经引流管腔插入胃管引流胃内容物。符合以下标准则可判定置入喉罩位置正确:①置入喉罩顺利;②插入胃管顺畅;③手控正压通气通畅无阻力,胸廓起伏良好,口咽部无异常气流声;④呼气末二氧化碳分压(PETCO2)波形正常,气道峰压<20 cmH2O;⑤双肺听诊呼吸音清晰;⑥气道压增至30 cmH2O时无气体泄漏。固定喉罩,接麻醉机间歇正压通气(IPPV)。Ⅱ组常规插胃管,诱导后插入气管导管接麻醉机行IPPV。两组设定潮气量(TV)6~8 ml/kg,呼吸频率(RR)10~12次/min。术中微量泵输注丙泊酚4~6 mg/(kg·h),瑞芬太尼50~80 μg/(kg·h),酌情静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉。术毕送麻醉恢复室(PACU)监护,待苏醒后拔除喉罩及胃管(Ⅰ组)或气管导管(Ⅱ组)。

    1.3 观察指标 ①连续监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG和PETCO2;②记录麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管(罩)后即刻(T2)、插管(罩)后3 min(T3)、拔管(罩)后即刻(T4)、拔管(罩)后3 min(T5)等时点的HR、SBP、DBP数值;③记录气腹后胃胀气情况:优-对手术野无影响;良-对手术野有一定影响,但无需胃肠减压;差-对手术野严重影响,需胃肠减压;④记录拔管(罩)前后是否出现呛咳、体动、返流、误吸、恶心、呕吐等情况;⑤术后随访有无咽喉不适、疼痛等并发症。

    1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析。全组数值计量资料以均数±标准差x±s表示;各记录时间点数值与基础值比较,两组间比较采用t检验;组内两两比较采用q检验;计数资料以χ2检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 一般资料比较 两组患者年龄、体重、性别、手术时间和ASA分级差异无统计学意义(P<0.05)。

    2.2 两组插管(罩)及拔管(罩)期间HR、BP比较:诱导后及Ⅰ组插喉罩时SBP、DBP降低(P<0.05);Ⅱ组HR、SBP、DBP较麻醉诱导前及Ⅰ组不同时间点明显升高(P<0.05)。见表1。

    表1 两组患者HR、BP的变化(x±s)

    注:与T0比较,*P<0.05 ......

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