辨证治疗经断前后诸证67例
参见附件(12kb)。
作者单位：363000 福建省漳州市中医院
经断前后诸证是妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退,雌激素水平低下所致的一组从月经紊乱、心血管系统、精神神经系统功能及代谢功能紊乱为主的症候群。西医学包括围绝经期综合征及绝经后期综合征。本人在进修期间，跟随妇科专家临证治疗围绝经期及绝经后期综合征67例，疗效确切，报道如下。
1 临床资料
本组67例均为门诊患者。采用《中华妇产科学》下册《围绝经及绝经相关报道》诊断标准，从月经紊乱、或月经已断、烘热汗出、情志改变为基本依据，排除冠心病、高血压、精神分裂症等疾病。年龄最小41岁，最大61岁。病程最长2年，最短2个月。辩证脾肾阳虚兼痰湿证23例，肝肾阴虚证20例，阴虚火旺证15例，肾虚血瘀证3例，脾虚肝郁证6例。
2 治疗方法
2.1 主证
2.1.1 脾肾阳虚证 绝经前后，月经或崩或漏，色淡暗，质稀薄，带下清稀，潮热自汗，面色苍白,神疲畏寒，四末不温，纳谷不香，便溏或五更泻，舌体胖边有齿痕，舌质淡苔薄白，脉沉细。
治法：温肾健脾
方药：二仙汤合归脾汤
2.1.2 肝肾阴虚证 绝经前后，月经先期量少或量多，或崩漏，烘热汗出，五心烦热，烦躁易怒，腰膝酸软，健忘多梦，舌红少苔，脉弦或细数。
治法：滋养肝肾
方药：一贯煎合六味地黄丸或左归饮加减。
2.1.3 阴虚火旺证：绝经前后出现烘热汗出，烦躁不宁，五心烦热，腰膝疼痛，尿黄便结。口干喜饮，舌红苔薄黄，脉弦细数。
治法：养阴清热
方药：知柏地黄丸加减
2.2 兼证
2.2.1 兼痰湿证 绝经前后胸闷烦躁，情志抑郁，面浮神疲，下肢沉重，舌体胖边有齿痕，苔白厚腻，脉滑。
治法：健脾祛痰湿
方药：参苓白术散或三仁汤合苍附导痰汤。
2.2.2 兼肝郁证 绝经前后胸闷喜叹息，胸胁乳房胀痛，多愁易怒，或郁郁不乐，欲哭寡言，或经行不畅，色紫暗，舌暗红苔薄黄脉细弦。
治法：疏肝理气
方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。
2.2.3 兼血瘀证 绝经前后，月经紊乱，或崩漏不止，胸闷，痹痛，情绪不宁，夜寐较差，舌质紫暗，苔白厚腻。
治法：活血化瘀
方药：血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。
3 治疗效果
依据：国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判断疗效。
表1
表1所示，以肝肾阴虚证治疗效果最好，治愈率75%；阴虚火旺证治愈率73.3%，脾虚肝郁证及肾虚血瘀证治愈率66.7%，脾肾阳虚证治愈率60.9%。
4 典型病例
病案一：滕××，女，54岁，初诊期06-1-20日，主诉：少寐，纳呆，精神抑郁2月。
病史：患者闭经2月，出现全身乏力，神疲，四末不温，少寐健忘，精神抑郁，不愿与人交谈。心慌，纳呆。既往健康，家族中无精神病史。无其他器质性疾病。
舌质紫暗，体胖边有齿痕，苔厚腻微黄，脉象弦滑。中医辨证为脾虚痰湿夹瘀。
治法：健脾化痰湿佐活血化瘀。
方药：参苓白术散合苍附导痰汤加仙灵脾，磁石。
二诊：06-1-27日，患者自觉症状好转，可与人交流，但寐仍差，服安眠药无效，舌体胖边有齿痕，苔薄黄腻。
1月20日方去石菖蒲，胆星 ......
作者单位：363000 福建省漳州市中医院
经断前后诸证是妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退,雌激素水平低下所致的一组从月经紊乱、心血管系统、精神神经系统功能及代谢功能紊乱为主的症候群。西医学包括围绝经期综合征及绝经后期综合征。本人在进修期间，跟随妇科专家临证治疗围绝经期及绝经后期综合征67例，疗效确切，报道如下。
1 临床资料
本组67例均为门诊患者。采用《中华妇产科学》下册《围绝经及绝经相关报道》诊断标准，从月经紊乱、或月经已断、烘热汗出、情志改变为基本依据，排除冠心病、高血压、精神分裂症等疾病。年龄最小41岁，最大61岁。病程最长2年，最短2个月。辩证脾肾阳虚兼痰湿证23例，肝肾阴虚证20例，阴虚火旺证15例，肾虚血瘀证3例，脾虚肝郁证6例。
2 治疗方法
2.1 主证
2.1.1 脾肾阳虚证 绝经前后，月经或崩或漏，色淡暗，质稀薄，带下清稀，潮热自汗，面色苍白,神疲畏寒，四末不温，纳谷不香，便溏或五更泻，舌体胖边有齿痕，舌质淡苔薄白，脉沉细。
治法：温肾健脾
方药：二仙汤合归脾汤
2.1.2 肝肾阴虚证 绝经前后，月经先期量少或量多，或崩漏，烘热汗出，五心烦热，烦躁易怒，腰膝酸软，健忘多梦，舌红少苔，脉弦或细数。
治法：滋养肝肾
方药：一贯煎合六味地黄丸或左归饮加减。
2.1.3 阴虚火旺证：绝经前后出现烘热汗出，烦躁不宁，五心烦热，腰膝疼痛，尿黄便结。口干喜饮，舌红苔薄黄，脉弦细数。
治法：养阴清热
方药：知柏地黄丸加减
2.2 兼证
2.2.1 兼痰湿证 绝经前后胸闷烦躁，情志抑郁，面浮神疲，下肢沉重，舌体胖边有齿痕，苔白厚腻，脉滑。
治法：健脾祛痰湿
方药：参苓白术散或三仁汤合苍附导痰汤。
2.2.2 兼肝郁证 绝经前后胸闷喜叹息，胸胁乳房胀痛，多愁易怒，或郁郁不乐，欲哭寡言，或经行不畅，色紫暗，舌暗红苔薄黄脉细弦。
治法：疏肝理气
方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。
2.2.3 兼血瘀证 绝经前后，月经紊乱，或崩漏不止，胸闷，痹痛，情绪不宁，夜寐较差，舌质紫暗，苔白厚腻。
治法：活血化瘀
方药：血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。
3 治疗效果
依据：国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判断疗效。
表1
表1所示，以肝肾阴虚证治疗效果最好，治愈率75%；阴虚火旺证治愈率73.3%，脾虚肝郁证及肾虚血瘀证治愈率66.7%，脾肾阳虚证治愈率60.9%。
4 典型病例
病案一：滕××，女，54岁，初诊期06-1-20日，主诉：少寐，纳呆，精神抑郁2月。
病史：患者闭经2月，出现全身乏力，神疲，四末不温，少寐健忘，精神抑郁，不愿与人交谈。心慌，纳呆。既往健康，家族中无精神病史。无其他器质性疾病。
舌质紫暗，体胖边有齿痕，苔厚腻微黄，脉象弦滑。中医辨证为脾虚痰湿夹瘀。
治法：健脾化痰湿佐活血化瘀。
方药：参苓白术散合苍附导痰汤加仙灵脾，磁石。
二诊：06-1-27日，患者自觉症状好转，可与人交流，但寐仍差，服安眠药无效，舌体胖边有齿痕，苔薄黄腻。
1月20日方去石菖蒲，胆星 ......
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