硅胶假体隆鼻术后并发症60例临床观察
【摘要】 目的 探讨硅胶假体隆鼻手术并发症的原因和防止措施。方法 选取我院2008年10月至2010年11月收治的60例硅胶假体隆鼻手术，分析并发症发生的原因，提出有效的预防和治疗措施。结果 在本组60例患者中，有3例患者并发局部血肿，有2例患者并发假体偏斜，有1例患者并发感染，并发排异反应1例。结论 根据患者鼻部畸形情况，确定修复部位，选择合适的手术方法，进行精细操作，能降低隆鼻术并发症的发生。
【关键词】 隆鼻术；硅胶假体；并发症防治
隆鼻术是一种很普及的外科美容整形手术，硅胶因为其特殊的物理性质成为目前应用最广泛的隆鼻原料。相关并发症也不少见，因此在临床工作中探讨提高隆鼻手术的成功率，减少或者避免术后并发症的有效措施就十分必要。本文重点探讨硅胶隆鼻术后并发症的发生情况，并提出相应预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年10月至2010年11月收治的60例行硅胶隆鼻手术患者的临床资料，男9例，女51例，年龄23~51岁，平均(26.3±2.3)岁，其中低鼻梁伴鼻柱短小患者28例，低鼻梁伴鼻尖凹陷者23例，低鼻梁者9例。
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1.2 方法 手术采用局部麻醉，在切口部位进行浸润麻醉，8例患者行“柳叶”型假体隆鼻，52例患者采用“L”型假体隆鼻，观察患者的并发症，并总结防治措施。
1.3 统计学分析 本组资料以率(%)表示，组间采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在本组60例患者中，有3例患者并发局部血肿，有2例患者并发假体偏斜，有1例患者并发感染，并发排异反应1例。
3 讨论
3.1 假体歪斜及防止措施 假体歪斜是隆鼻术最常见的并发症，在本组中有2例患者术后并发假体歪斜，最常见的鼻歪斜有鼻梁轴线歪斜、鼻梁轴线偏移、鼻根部歪斜，发生假体歪斜的主要原因是分离间隙过小或者剥离间隙歪斜所致[1]。有的是因为患者的本身条件所导致的，如鼻小柱歪斜、鼻中隔弯曲等，更多是因为手术的原因所导致的，如在手术过程中分离腔穴不彻底，厚薄不均匀，在制备鼻背腔穴时，未按照正规的操作技术，分离隧道时偏离了鼻背正中线，导致植入的硅胶假体发生偏斜。在患者术后出现鼻歪斜情况时，轻度可以在医生的指导下手法复位，歪斜严重的患者可以行再次手术矫正。因此整形美容科的医生应在手术之前细心、准确地画出鼻正中线和假体的轮廓线，分离范围应对称，在假体植入之前，仔细观察创腔，防止假体歪斜的发生。
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3.2 局部血肿和防止措施 隆鼻手术是在患者的鼻背分离出一个腔穴，并将硅胶假体植入其中，由于手术本身的创伤，因此患者在手术之后出现瘀血、肿胀在所难免，肿胀瘀血的持续时间和瘀血的程度，在个体之间存在差异，与手术操作有直接关系。患者的瘀血、肿胀时间持续在1周左右，在手术之前检查患者的血常规和凝血时间[2]，排除凝血不良因素，手术操作规范，在手术分离时动作轻柔，减少出血和创伤，在手术完毕之后，应立即压迫鼻背止血20 min以上，以减少渗血、渗液，避免血肿的形成。
3.3 排异反应及防治措施 排异反应主要是因为在手术之前存在感染病灶，或者是在手术过程中消毒不严格，在手术之后护理不当，但是一般的排异反应很少，在手术之前难以预料，在本组中有1例患者术后排异，考虑为护理不当。如果患者在手术之后2周，从切口处流出淡黄色液体，局部红肿不明显或者无疼痛感，应当考虑为机体对植入的材料有排异反应，应当及时摘除假体，此外引起排异反应的原因除了患者的自身因素外，还与海域消毒方法、手术操作、手套异物等人为因素有关。应当尽量避免，针对这类情况，整形医生应当采取隐蔽的鼻内侧切口，在手术之前，彻底清洗鼻腔，严格消毒，因为硅胶假体表面带有静电，容易吸附尘屑难以清除，在手术过程中注意对硅胶的清洗和消毒，在雕刻硅胶植入体时应彻底清洗手套表面的滑石粉，以免造成假体污染，对于感染现象，医生要严格无菌操作，避免感染的发生。
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3.4 假体浮动与防治措施 鼻器官隧道剥离过浅和植入的假体长度较短，短于分离腔穴时，不能很好的固定，在用手触及鼻根部时，植入体发生动摇，影响患者的情绪和形象，因此，医生在手术过程中掌握好剥离过程，规范操作，沿着鼻软骨剥离到鼻骨前缘，后紧贴鼻骨，横行切开骨膜，进行骨膜下分离，直到需要填充的位置，剥离的范围要适宜，一般不可超过鼻模型两侧。植入物在植入后大小合适，松紧适度，以确保假体能准确植于骨膜之下，能够避免假体浮动并发症的发生。
参 考 文 献
[1]陈剑名.固体硅胶假体隆鼻120例体会.实用美容整形外科杂志，1999，10(3)：142.
[2] 刘冷南.鼻表浅肌肉腱膜系统在鼻成形术中的应用.实用美容整形外科杂志，2001，12(4)：174-176., 百拇医药(徐荣阳)
【关键词】 隆鼻术；硅胶假体；并发症防治
隆鼻术是一种很普及的外科美容整形手术，硅胶因为其特殊的物理性质成为目前应用最广泛的隆鼻原料。相关并发症也不少见，因此在临床工作中探讨提高隆鼻手术的成功率，减少或者避免术后并发症的有效措施就十分必要。本文重点探讨硅胶隆鼻术后并发症的发生情况，并提出相应预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年10月至2010年11月收治的60例行硅胶隆鼻手术患者的临床资料，男9例，女51例，年龄23~51岁，平均(26.3±2.3)岁，其中低鼻梁伴鼻柱短小患者28例，低鼻梁伴鼻尖凹陷者23例，低鼻梁者9例。
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1.2 方法 手术采用局部麻醉，在切口部位进行浸润麻醉，8例患者行“柳叶”型假体隆鼻，52例患者采用“L”型假体隆鼻，观察患者的并发症，并总结防治措施。
1.3 统计学分析 本组资料以率(%)表示，组间采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在本组60例患者中，有3例患者并发局部血肿，有2例患者并发假体偏斜，有1例患者并发感染，并发排异反应1例。
3 讨论
3.1 假体歪斜及防止措施 假体歪斜是隆鼻术最常见的并发症，在本组中有2例患者术后并发假体歪斜，最常见的鼻歪斜有鼻梁轴线歪斜、鼻梁轴线偏移、鼻根部歪斜，发生假体歪斜的主要原因是分离间隙过小或者剥离间隙歪斜所致[1]。有的是因为患者的本身条件所导致的，如鼻小柱歪斜、鼻中隔弯曲等，更多是因为手术的原因所导致的，如在手术过程中分离腔穴不彻底，厚薄不均匀，在制备鼻背腔穴时，未按照正规的操作技术，分离隧道时偏离了鼻背正中线，导致植入的硅胶假体发生偏斜。在患者术后出现鼻歪斜情况时，轻度可以在医生的指导下手法复位，歪斜严重的患者可以行再次手术矫正。因此整形美容科的医生应在手术之前细心、准确地画出鼻正中线和假体的轮廓线，分离范围应对称，在假体植入之前，仔细观察创腔，防止假体歪斜的发生。
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3.2 局部血肿和防止措施 隆鼻手术是在患者的鼻背分离出一个腔穴，并将硅胶假体植入其中，由于手术本身的创伤，因此患者在手术之后出现瘀血、肿胀在所难免，肿胀瘀血的持续时间和瘀血的程度，在个体之间存在差异，与手术操作有直接关系。患者的瘀血、肿胀时间持续在1周左右，在手术之前检查患者的血常规和凝血时间[2]，排除凝血不良因素，手术操作规范，在手术分离时动作轻柔，减少出血和创伤，在手术完毕之后，应立即压迫鼻背止血20 min以上，以减少渗血、渗液，避免血肿的形成。
3.3 排异反应及防治措施 排异反应主要是因为在手术之前存在感染病灶，或者是在手术过程中消毒不严格，在手术之后护理不当，但是一般的排异反应很少，在手术之前难以预料，在本组中有1例患者术后排异，考虑为护理不当。如果患者在手术之后2周，从切口处流出淡黄色液体，局部红肿不明显或者无疼痛感，应当考虑为机体对植入的材料有排异反应，应当及时摘除假体，此外引起排异反应的原因除了患者的自身因素外，还与海域消毒方法、手术操作、手套异物等人为因素有关。应当尽量避免，针对这类情况，整形医生应当采取隐蔽的鼻内侧切口，在手术之前，彻底清洗鼻腔，严格消毒，因为硅胶假体表面带有静电，容易吸附尘屑难以清除，在手术过程中注意对硅胶的清洗和消毒，在雕刻硅胶植入体时应彻底清洗手套表面的滑石粉，以免造成假体污染，对于感染现象，医生要严格无菌操作，避免感染的发生。
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3.4 假体浮动与防治措施 鼻器官隧道剥离过浅和植入的假体长度较短，短于分离腔穴时，不能很好的固定，在用手触及鼻根部时，植入体发生动摇，影响患者的情绪和形象，因此，医生在手术过程中掌握好剥离过程，规范操作，沿着鼻软骨剥离到鼻骨前缘，后紧贴鼻骨，横行切开骨膜，进行骨膜下分离，直到需要填充的位置，剥离的范围要适宜，一般不可超过鼻模型两侧。植入物在植入后大小合适，松紧适度，以确保假体能准确植于骨膜之下，能够避免假体浮动并发症的发生。
参 考 文 献
[1]陈剑名.固体硅胶假体隆鼻120例体会.实用美容整形外科杂志，1999，10(3)：142.
[2] 刘冷南.鼻表浅肌肉腱膜系统在鼻成形术中的应用.实用美容整形外科杂志，2001，12(4)：174-176., 百拇医药(徐荣阳)