中西医结合治疗急性心肌梗死的临床观察
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗急性心肌梗死的疗效。方法 回顾分析50例患者的临床资料。结果 经治疗后，治疗组冠脉再通46例，出现并发症4例，其中心源性休克2例，心律失常2例；对照组冠脉再通35例，出现并发症13例，死亡2例；两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 中西医结合疗法治疗急性心肌梗死具有疗效好，且并发症少的优势，值得临床应用。
【关键词】 中西医结合；急性心肌梗死；疗效
急性心肌梗死是心血管系统中发病率和致死率最高的血栓闭塞性疾病。我们对2007年~2010年我科50例急性心肌梗死患者采用了中西医结合的方法，取得了满意的效果，现总结报告如下:
1.1 一般资料 所选病例为我科患者共100例，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男29例，女21例；年龄46～76岁，前壁及侧壁心肌梗死31例，下壁和后壁心肌梗死19例，伴陈旧性心肌梗死3例，并发高血压病12例，糖尿病9例；对照组50例，其中男30例，女20例；年龄45～77岁，前壁及侧壁心肌梗死30例，下壁和后壁心肌梗死20例，伴陈旧性心肌梗死2例；并发高血压病11例，糖尿病8例；2组患者年龄、性别、梗死部位均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 诊断标准 根据WHO制定的诊断标准：胸痛持续>30 min，休息及含服硝酸甘油不缓解;心电图至少两个相邻导联S-T段抬高;发病6 h以内;无溶栓禁忌证，均诊断为急性心肌梗死；中医证候标准：心胸闷痛或灼痛连及后背，伴胸闷呕恶，口苦痰多，失眠多梦，大便干，舌质暗红、苔薄黄或黄腻，脉滑或滑数[1]。
1.3 方法 2组患者均根据临床及心电图表现判断是否急性心肌梗死，一经确诊后，予硝酸甘油片或硝酸异山梨酯片舌下含化，以迅速解除冠状动脉痉挛，扩张冠状动脉缓解剧烈疼痛。如疼痛仍未缓解可采用硝酸甘油注射液10～20 mg加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注;抗血栓药物可选用阿司匹林、氯吡格雷;抗凝药选用低分子肝素;予美托洛尔注射液静脉滴注控制血压及心率;如有室性早搏或室性心动过速，予利多卡因50～100 mg或胺碘酮150 mg静脉滴注;如出现心源性休克给予多巴胺注射液10 μg/kg静脉滴注;心力衰竭患者给予毛花甙0.4 mg、呋噻米40 mg。溶栓药物选用尿激酶150万单位，要求在30 min内完成滴注；治疗组在此基础上加用处方以小陷胸汤加味。组成：黄连5 g，瓜蒌15 g，半夏10 g，丹参30 g，郁金10 g，赤芍10 g，海藻15 g，熟大黄6 g，2组均以4周为1疗程[2]。同时密切监测生命体征，如血压、呼吸、脉搏、心率，观察并发症发生情况，如心源性休克、心律失常、脑出血等，复查心肌酶谱。
, 百拇医药
2 结果
疗效标准冠脉再通标准判断：疼痛症状消失或明显缓解;溶栓后2 hST段下移≥50%;③出现再灌注性心律失常。经治疗后，治疗组冠脉再通46例，出现并发症4例，其中心源性休克2例，心律失常2例；对照组冠脉再通35例，出现并发症13例，死亡2例；两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
急性心肌梗死(AMI)是心血管系统中发病率和致死率最高的疾病，常规的救治包括绝对卧床、吸氧、心肺复苏、溶栓、抗心律失常及其他对症治疗的基础上配合应用中成药，可以显著的提高救治成功率及减少并发症的发生[2]。急性心肌梗死属于中医学“真心痛”的范畴，首出《灵枢•厥病》，云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”古人早已认识此病为急、危、险证。多数医家认为本病病位在心，以虚为本，寒凝、气滞、血瘀、痰浊为标。在中医理论中，急性心肌梗死为胸痹阻，其病位在心络、心脉，殃及心肌，病性为本虚标实、虚实夹杂之证，虚以气虚、阴虚为主。尤其是一部分人恣嗜膏粱、烟酒成癖、食咸太过。肥腻入口，化为膏脂，形成脂液，充填腠理，腠理致密，阳气不得外泄，内郁生热成毒，毒热浊腐浸于血脉，心脉瘀窄，心体大损，心络闭塞，不通则痛。“火热受邪，心病生焉”(《素问•至真要大论》)，“大抵心属火而恶热，气受病则易于生热”(《圣济总录》)[4]。因此，热毒蕴结、损伤心络是急性心肌梗死发病率增多的一大诱因。方中以小陷胸汤为主药，解毒化痰以通络，佐以丹参、郁金、赤芍凉血化瘀解毒，辅以海藻以散顽结，使以大黄既清热解毒又化瘀散结，使热毒从大便而出，谓邪有出路矣。上药合用，解毒通络散结，使热毒清、闭结散、脉络畅而诸症皆除。在急性心肌梗死的救治中加入了中药治疗，充分发挥中药成分在心肌梗死病理改变中的治疗优势。结果显示，治疗组明显优于对照组，有效减少了死亡率及并发症的发生。表明中西医结合疗法治疗急性心肌梗死具有疗效好，且并发症少的优势，值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：310.
[2] 薛翔荣，黄彩虹.葛根素注射液治疗脑梗死疗效观察.中国误诊学杂志，2007，7(4):735.
[3] 张环.中西医结合治疗急性心肌梗死的临床疗效.中国实验方剂学杂志，2010，16(4):192.
[4] 张磊.中西医结合治疗急性心肌梗死42例临床观察.江苏中医药，2009，41(7):39-40., 百拇医药(武艳慧)
【关键词】 中西医结合；急性心肌梗死；疗效
急性心肌梗死是心血管系统中发病率和致死率最高的血栓闭塞性疾病。我们对2007年~2010年我科50例急性心肌梗死患者采用了中西医结合的方法，取得了满意的效果，现总结报告如下:
1.1 一般资料 所选病例为我科患者共100例，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男29例，女21例；年龄46～76岁，前壁及侧壁心肌梗死31例，下壁和后壁心肌梗死19例，伴陈旧性心肌梗死3例，并发高血压病12例，糖尿病9例；对照组50例，其中男30例，女20例；年龄45～77岁，前壁及侧壁心肌梗死30例，下壁和后壁心肌梗死20例，伴陈旧性心肌梗死2例；并发高血压病11例，糖尿病8例；2组患者年龄、性别、梗死部位均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 诊断标准 根据WHO制定的诊断标准：胸痛持续>30 min，休息及含服硝酸甘油不缓解;心电图至少两个相邻导联S-T段抬高;发病6 h以内;无溶栓禁忌证，均诊断为急性心肌梗死；中医证候标准：心胸闷痛或灼痛连及后背，伴胸闷呕恶，口苦痰多，失眠多梦，大便干，舌质暗红、苔薄黄或黄腻，脉滑或滑数[1]。
1.3 方法 2组患者均根据临床及心电图表现判断是否急性心肌梗死，一经确诊后，予硝酸甘油片或硝酸异山梨酯片舌下含化，以迅速解除冠状动脉痉挛，扩张冠状动脉缓解剧烈疼痛。如疼痛仍未缓解可采用硝酸甘油注射液10～20 mg加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注;抗血栓药物可选用阿司匹林、氯吡格雷;抗凝药选用低分子肝素;予美托洛尔注射液静脉滴注控制血压及心率;如有室性早搏或室性心动过速，予利多卡因50～100 mg或胺碘酮150 mg静脉滴注;如出现心源性休克给予多巴胺注射液10 μg/kg静脉滴注;心力衰竭患者给予毛花甙0.4 mg、呋噻米40 mg。溶栓药物选用尿激酶150万单位，要求在30 min内完成滴注；治疗组在此基础上加用处方以小陷胸汤加味。组成：黄连5 g，瓜蒌15 g，半夏10 g，丹参30 g，郁金10 g，赤芍10 g，海藻15 g，熟大黄6 g，2组均以4周为1疗程[2]。同时密切监测生命体征，如血压、呼吸、脉搏、心率，观察并发症发生情况，如心源性休克、心律失常、脑出血等，复查心肌酶谱。
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2 结果
疗效标准冠脉再通标准判断：疼痛症状消失或明显缓解;溶栓后2 hST段下移≥50%;③出现再灌注性心律失常。经治疗后，治疗组冠脉再通46例，出现并发症4例，其中心源性休克2例，心律失常2例；对照组冠脉再通35例，出现并发症13例，死亡2例；两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
急性心肌梗死(AMI)是心血管系统中发病率和致死率最高的疾病，常规的救治包括绝对卧床、吸氧、心肺复苏、溶栓、抗心律失常及其他对症治疗的基础上配合应用中成药，可以显著的提高救治成功率及减少并发症的发生[2]。急性心肌梗死属于中医学“真心痛”的范畴，首出《灵枢•厥病》，云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”古人早已认识此病为急、危、险证。多数医家认为本病病位在心，以虚为本，寒凝、气滞、血瘀、痰浊为标。在中医理论中，急性心肌梗死为胸痹阻，其病位在心络、心脉，殃及心肌，病性为本虚标实、虚实夹杂之证，虚以气虚、阴虚为主。尤其是一部分人恣嗜膏粱、烟酒成癖、食咸太过。肥腻入口，化为膏脂，形成脂液，充填腠理，腠理致密，阳气不得外泄，内郁生热成毒，毒热浊腐浸于血脉，心脉瘀窄，心体大损，心络闭塞，不通则痛。“火热受邪，心病生焉”(《素问•至真要大论》)，“大抵心属火而恶热，气受病则易于生热”(《圣济总录》)[4]。因此，热毒蕴结、损伤心络是急性心肌梗死发病率增多的一大诱因。方中以小陷胸汤为主药，解毒化痰以通络，佐以丹参、郁金、赤芍凉血化瘀解毒，辅以海藻以散顽结，使以大黄既清热解毒又化瘀散结，使热毒从大便而出，谓邪有出路矣。上药合用，解毒通络散结，使热毒清、闭结散、脉络畅而诸症皆除。在急性心肌梗死的救治中加入了中药治疗，充分发挥中药成分在心肌梗死病理改变中的治疗优势。结果显示，治疗组明显优于对照组，有效减少了死亡率及并发症的发生。表明中西医结合疗法治疗急性心肌梗死具有疗效好，且并发症少的优势，值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：310.
[2] 薛翔荣，黄彩虹.葛根素注射液治疗脑梗死疗效观察.中国误诊学杂志，2007，7(4):735.
[3] 张环.中西医结合治疗急性心肌梗死的临床疗效.中国实验方剂学杂志，2010，16(4):192.
[4] 张磊.中西医结合治疗急性心肌梗死42例临床观察.江苏中医药，2009，41(7):39-40., 百拇医药(武艳慧)