氯喹那多/普罗雌烯阴道片治疗老年性阴道炎的临床研究
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【摘要】 目的 探讨氯喹那多/普罗雌烯治疗老年性阴道炎的疗效以及对患者生活质量的影响。方法 分析200例患者的临床资料。结果 两组间比较, 评分差异有统计学意义，研究组用药后症状改善优于对照组，对照组不良反应发生率高于研究组。结论 氯喹那多普罗雌烯治疗老年性阴道炎的效果明显好于甲硝唑片+己烯雌酚。
【关键词】 氯喹那多/普罗雌烯；老年学阴道炎；阴道健康评分
老年性阴道炎见于自然绝经的妇女，因为卵巢功能衰退，雌性激素水平降低，局部抵抗力下降，致病菌易入侵繁殖，引起炎症，而且不易治愈，容易反复，给老年性妇女带来痛苦。其传统的治疗原则是增加阴道抵抗力，抑制细菌生长，补充雌激素。但长期使用雌激素会增加血中的雌激素水平，使子宫内膜癌及乳腺癌的发生风险增加[1]，部分患者对此心存顾虑而不愿接受雌激素治疗。因此，目前对于老年性阴道炎治疗尚缺乏理想药物。氯喹那多普罗雌烯是氯喹那多和普罗雌烯组成的复方制剂，在我院门诊治疗老年性阴道炎取得了满意的疗效,现报告如下。
1 资料及方法
1.1 样本选自2010年1月~2010年12月年周口市中心医院妇科门诊患者，均符合老年性阴道炎诊断标准[2]，排除子宫恶性肿瘤、阴道溃疡、阴道癌、肝肾疾病、乳房肿块及血管病史。共收集200例，年龄58~72岁，绝经年龄45~55岁，绝经时间13~17年，病程1个月至4 年。患者临床表现为外阴瘙痒或灼热感，阴道分泌物增多，呈淡黄色，性交痛，部分患者伴有尿频。检查时阴道黏膜充血，有散在小出血点，均经宫颈刮片结果确诊。排除滴虫性、念珠菌性阴道炎及宫颈癌等患者。
1.2 分组及治疗方法 依照随机设计的原则，在患者就诊时分为研究组和对照组，分别为100例，均征求患者同意后用药。研究组患者每晚用0.5%醋酸溶液冲洗阴道后，将氯喹那多普罗雌烯1片放入阴道深部，连用10 d。对照组患者,每晚用0.5%醋酸冲洗阴道后，将甲硝唑200 mg+乙烯雌酚0.25 mg放入阴道深部，连用10 d。二组均于停药后1周复查临床症状、体征及白带常规，未愈者可行第二疗程治疗，治疗期间禁止性生活。
1.3 疗效评价标准 根据治疗前、后阴道健康评分和阴道炎症状评分进行评价。见表1、2。
1.4 统计学方法 数据资料均应用SPSS13.0软件进行分析，计量资料组内、组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组与对照组患者治疗1个疗程后，阴道健康评分分别8.45±1.37、和8.37±1.42提高到15.06±2.87和14.38±3.21 (P<0.05)，两组用药前后自身比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的阴道炎症状评分分别由9.89±2.33和10.05±1.72降低到5.25±1.43和4.17±2.03 (P<0.05)，两组用药前后自身比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明两种方案治疗老年性阴道炎均有效。两组间用药前的阴道健康评分和阴道炎症状评分差异无统计学意义(P>0.05)，用药后研究组的阴道健康评分和阴道炎症状评分变化最明显，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明氯喹那多普罗雌烯治疗老年性阴道炎具有良好的疗效。
2.2 不良反应 以乳腺胀痛计下腹坠痛最常见，患者均能耐受，以上症状均在停药后自行消失，研究组组治疗中无不良反应。对照组中2例感乳胀，1例感下腹坠胀，停药后症状消失。
3 讨论
老年性阴道炎老年性阴道炎是妇科常见病之一，常见于绝经后妇女，绝经后妇女中约有30%~50%发生老年性阴道炎[3]。由于卵泡耗竭，卵巢渐趋萎缩，卵巢合成激素的功能明显衰退，致使血循环中雌激素水平急剧降低，外阴、阴道及宫颈发生进行性萎缩，阴道壁逐渐失去原有的柔软、光泽与弹性，显得苍白、干涩、阴道黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易繁殖引起炎症。治疗老年性阴道炎的原则是抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。
氯喹那多普罗雌烯是由氯喹那多和普罗雌烯组成的复方制剂，阴道用药，每片含氯喹那多200 mg、普罗雌烯10 mg片剂。氯喹那多是一种广谱抗菌剂，也是一种接触性抗菌剂，对多种病原菌具有抑制作用。普罗雌烯是一种合成的不对称雌二醇二醚，研究提示，与传统的局部用雌激素制剂比较，普罗雌烯穿透阴道或表皮上皮细胞的能力较差，全身吸收以及全身性激素反应很小。局部用药时，普罗雌烯具有抗阴道或宫颈黏膜萎缩的作用。且局部用药的普罗雌烯不在组织内聚集，半衰期小于24 h。皮肤给药后，只有少于1%的普罗雌烯吸收。阴道用药后，未观察到全身的激素效应，尤其是距离阴道较远的雌激素敏感器官(如乳房和子宫)。
总之，氯喹那多普罗雌烯是集预防、治疗、营养、修复四位一体，不仅能抑制和杀灭病原体，还能修复和营养阴道黏膜重建阴道生态平衡，防止炎症复发 ......
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