经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术93例临床对比分析
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【摘要】 目的 探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的临床特点及临床价值。方法 对近3年我院收治的186例子宫肌瘤患者，随机分为经阴道和经腹手术组各93例，观察手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数目、剔除肌瘤重量、术后疼痛程度和住院时间。结果 两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数目及重量无明显差异，经阴组有对腹腔侵扰少、恢复快、痛苦小、住院时间短等优点。结论 经阴道子宫肌瘤剔除术具有微创、操作简便、费用低、恢复快等优点，是一种安全有效的保留子宫的手术方法。
【关键词】 子宫肌瘤剔除术；阴道式；临床对比分析
Vaginal and abdominal myomectomy comparative analysis of 90 cases
ZHANG Shu-li, HUANG Xiao-yun.
Hospital of Dalang in Dongguan city Guangdong dongguan,523820,China
【Abstract】 Objective To discuss vaginal myomectomy clinical characteristics and clinical value. Methods 3 years in our hospital 180 cases of uterine fibroids were randomly divided into vaginal and abdominal surgery group 90 cases, operation time, blood loss, number of fibroids removed, remove myoma weight, surgeryAfter the pain and hospital stay. Results vaginal group compared with the same abdominal:two groups of operating time, blood loss, number and weightof fibroids removed had no significant difference in vaginal group and less intrusive on the abdominal cavity, fast recovery, less pain, hospital stay and short. Conclusion Vaginal myomectomywith minimally invasive, simple, low cost, quick recovery,is a safe and effective surgical method to retain the uterus.
【Key words】 myomectomy； vaginal; comparative analysis
子宫肌瘤是妇科最常见的一种良性肿瘤，药物治疗效果不确切，手术是治疗子宫肌瘤的首选方法，主要有：经腹(开腹、腹腔镜)手术和经阴道子宫肌瘤剔除术。近3年我院开展了经阴道子宫肌瘤剔除术93例，与同期经腹子宫肌瘤剔除术93例进行对比，以探讨本术式的临床价值，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 及方法选择2006年1月至2010年12月子宫肌瘤患者186例，年龄24～46岁，平均37岁；已婚173例，婚前性生活史7例。有生育史166例，其中顺产118例，剖宫产48例。有子宫肌瘤剔除术史15例，其他手术史23例；均为宫体部肌瘤，肌瘤直径<10 cm，子宫增大<14孕周，子宫活动度及阴道松弛度良好，患者要求保留子宫。术前患者进行妇科检查及超声检查等以了解肌瘤大小、位置、数目及其与周围的关系，并排除生殖系统恶性肿瘤和其他一般手术禁忌证。随机分为经阴道和经腹手术组各93例。两组患者均按常规做术前准备，阴道冲洗3 d，麻醉方法均采用腰麻-硬膜外联合麻醉。经腹组按开腹子宫肌瘤剔除术常规方式进行，经阴组，柳晓春等[1]所述经阴道子宫肌瘤剔除术的方法操作。
1.2 术后观察及随访术后平卧6 h后改自由体位，观察生命体征、尿量、腹痛及阴道出血情况；24 h后拔除尿管并取出阴道内碘伏纱布；术后翌日进流质饮食，肛门排气后进普食。常规抗感染治疗5～7 d。术后1个月进行盆腔的妇科及超声检查，以后每2～3个月复查一次。
1.3 统计学方法计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 术中情况两组患者手术均顺利完成，186例患者单发肌瘤者91例，两个肌瘤者57例，3个以上肌瘤者35例。肌瘤最大直径10.2 cm，最小直径0.5 cm，两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤的数目及重量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.3 术后情况两组患者均无术后感染情况，经阴组患者在术后疼痛程度、肛门排气时间、住院时间均优于经腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 术后随访情况所有患者均于术后1、3、6个月时分别复查一次，常规行妇检及盆腔超声检查，两组患者在月经量多、膀胱及直肠压迫症状的缓解方面的比较，差异无统计学意义。随访期间也均未发现残余肌瘤。但经阴组手术至恢复上班时间为(7±6)d，经腹组则为(31±6)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，经阴组阴道残端愈合良好，无不适，经腹组腹部切口愈合良好，但均有不同程度酸痒胀痛不适感，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
3.1 经阴道子宫肌瘤剔除术的可行性 随着社会的发展、技术的进步、健康理念的转变，女性患者的要求越来越高，微创手术越来越受到患者和妇科医生的重视。经阴道子宫肌瘤剔除术具备微创手术特点。
3.2 经阴道子宫肌瘤剔除术的临床评价 经阴道子宫肌瘤剔除术是近年来在临床开展的一种新术式[1]，与开腹手术相比它具有以下优点：对腹腔干扰小、手术创伤小、无腹壁瘢痕以及因瘢痕带来的痛苦;术后恢复快，住院时间短;术后吸收热程度和发生率低；不需要特殊、昂贵的器械;手术费用低(仅为腹腔镜手术手术费用的40%～50%);对子宫后壁，较大肌瘤和肌壁间肌瘤的剔除较腹腔镜手术更容易，出血更少，子宫切口缝合牢固，不易留死腔;术中可亲手检查子宫，能发现B超未能提示的小肌瘤或深在部位的小肌瘤，剔除彻底，降低复发率[2]。
3.3 经阴道子宫肌瘤剔除术的适应证与禁忌证 选择合适患者是确保手术成功的关键。对实施阴道子宫肌瘤剔除术患者的选择标准(适应证)是：(1)要求保留子宫者;(2)子宫活动好，无明显盆腔粘连;⑶子宫<14孕周，肌瘤最大直径<10 cm ......
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