强直性脊柱炎的临床诊治分析
【摘要】 目的 探讨强直性脊柱炎的临床诊治措施。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 本组60例中，显效25例，好转32例，无效3例。总有效率为89%。结论 AS患者在症状出现早期, X线难以发现骨质侵蚀,CT扫描结果可清晰显示。所以在临床上X线片结果正常或可疑而又高度怀疑AS的情况下,进行CT检查非常有必要。慢作用药物加中药治疗可明显提高治愈率，见效快，疗效稳定，值得临床应用。
【关键词】 强直性脊柱炎；治疗；X线；CT
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以中轴关节慢性炎症为主要病变的疾病[1]。AS是重要的风湿病之一，以男性发病居多，常在20～45岁发病，是青壮年致残的主要原因之一，目前尚无特效治疗方法。现就我院2008年2月至2010年10月收治的60例AS患者的临床资料进行回顾性分析，总结如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组60例，其中男45例，女15例；年龄20～30岁45例，30～41岁15例；病程6个月至1年21例，1年以上39例；首发症状以中轴关节受累者49例;以外周关节受累者21例；所有患者均有腰骶部疼痛症状,有周围关节症状者为21例；周围关节受累及的部位依次为膝关节27个，髋关节26个，踝关节6个，肩关节2个，1例受累部位为近端指关节。骶髂关节及腰椎的压痛、“4”字试验阳性、腰部活动障碍是常见的体征,驼背畸形者9例。
1.2 实验室及X线检查[2] 实验室检查：血沉大于20 mm/h45例，平均60 mm/h；抗“O”大与1：500者39例；c反应蛋白增高大于10 mm/L41例；入院时ESR高于正常者为51例,平均为(37.32±7.54)mm/h;入院时CRP高于正常者为50例,平均为(25.9±6.12)mg/L;ASO高于正常者为10例,全部有外周关节受累；HLA-B27阳性的患者为42例,在观察的AS患者中阳性率为94%。X线检查：患者均有骶髂关节炎的改变，47例有髋关节损害，关节间隙有不同程度的变窄，26例腰椎呈竹节样改变，7例有股骨头缺血样坏死。
, 百拇医药
1.3 治疗及疗效[3] 柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、来氟米特等均为治疗AS的常用慢作用药物，本组60例患者均应用了慢作用药物,同时加以中药口服：按中医辨证：风寒湿痹证治以疏风散寒、祛湿止痛，药用独活、细辛、川乌、草乌、桂枝、熟地、续断、杜仲、牛膝、鹿衔草；郁久化热证治以辛通痹闭，清化淤热，药用苍术、黄柏、薏米、鸡血藤、乳香、没药、杜仲、栀子；瘀血阻络证治以活血祛淤。通络止痛；药用当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、牛膝、秦艽、土元、羌活、地龙、香附；肾督亏虚证治以益肾壮督蠲痹通络，药用熟地、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、鹿角胶、乌稍蛇、当归、地龙。
2 结果
疗效评定标准[4]：显效：腰背疼痛、晨僵、骶髂关节压痛的症状及体征消失。俯仰活动基本恢复，X线显示骶髂关节侵蚀减少，停止治疗后3月以上不复发；有效：经治疗上述症状及体征有不同程度好转停止治疗后诸症无加重；无效：经治3月以上各项指标无明显改善；治疗结果:本组60例中，显效25例，好转32例，无效3例。总有效率为89%
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3 讨论
强直性脊柱炎其发病与遗传因子人类白细胞抗原B27(HLA-B27)和肠道或泌尿生殖道细菌感染有关。AS是一种病因不清,以中轴关节受累为主,伴周围关节及眼、心、肺、肾等内脏病变的全身性自身免疫性疾病[5]。病理特点为复发性、非特异性附着点炎。目前本病误诊率较高,因青少年男性好发,往往被误诊为腰扭伤、坐骨神经痛、生长痛、类风湿关节炎等,多数患者由于错过了最佳治疗时期,出现了脊柱、髋关节等功能障碍,严重影响了患者的生活质量。
AS患者在症状出现早期, X线难以发现骨质侵蚀,CT扫描结果可清晰显示。所以在临床上X线片结果正常或可疑而又高度怀疑AS的情况下,进行CT检查非常有必要。目前尚无证据表明慢作用药物治疗AS能够抑制或减缓AS的中轴关节病情的发展,但这些药物一方面可一定程度控制疾病的活动度,同时还可以减轻外周关节以及虹膜炎的受累程度。柳氮磺胺吡啶可改善强直性脊柱炎患者的关节疼痛和僵硬感,并可降低血清IgA水平,特别适用于改善强直性脊柱炎患者外周滑膜炎,而对脊柱关节病变的作用至今尚无定论;甲氨喋呤可能对柳氮磺胺吡啶无效的AS患者有效,尤其是外周滑膜炎。中药内服治疗应明辨寒热虚实，辨证用药，以滋补肝肾、补肾强督、扶正祛邪为基本大法，在论治中因邪之不同则分别佐以祛风、散寒、祛湿、清热、祛淤通络等法，标本兼顾，扶正祛邪。慢作用药物加中药治疗可明显提高治愈率，见效快，疗效稳定，值得临床应用。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 李永敢.强直性脊柱炎的诊断和治疗.广西医学,2006,28(1):149-150.
[2] 黄烽.从循证医学角度看强直性脊柱炎的治疗.中华风湿病学杂志,2006,10(5):257-260.
[3] 接力刚.99例强直性脊柱炎的临床回顾分析.华南国防医学杂志，2010，28(24)108.
[4] 陈会芳.综合疗法治疗强直性脊柱炎的疗效观察.中国民族民间医药, 2010,6:148.
[5] 徐建萍.强直性脊柱炎58例临床特征分析.现代中西医结合杂志，2010, 19(14):1751-1752., 百拇医药(张红星)
【关键词】 强直性脊柱炎；治疗；X线；CT
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以中轴关节慢性炎症为主要病变的疾病[1]。AS是重要的风湿病之一，以男性发病居多，常在20～45岁发病，是青壮年致残的主要原因之一，目前尚无特效治疗方法。现就我院2008年2月至2010年10月收治的60例AS患者的临床资料进行回顾性分析，总结如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组60例，其中男45例，女15例；年龄20～30岁45例，30～41岁15例；病程6个月至1年21例，1年以上39例；首发症状以中轴关节受累者49例;以外周关节受累者21例；所有患者均有腰骶部疼痛症状,有周围关节症状者为21例；周围关节受累及的部位依次为膝关节27个，髋关节26个，踝关节6个，肩关节2个，1例受累部位为近端指关节。骶髂关节及腰椎的压痛、“4”字试验阳性、腰部活动障碍是常见的体征,驼背畸形者9例。
1.2 实验室及X线检查[2] 实验室检查：血沉大于20 mm/h45例，平均60 mm/h；抗“O”大与1：500者39例；c反应蛋白增高大于10 mm/L41例；入院时ESR高于正常者为51例,平均为(37.32±7.54)mm/h;入院时CRP高于正常者为50例,平均为(25.9±6.12)mg/L;ASO高于正常者为10例,全部有外周关节受累；HLA-B27阳性的患者为42例,在观察的AS患者中阳性率为94%。X线检查：患者均有骶髂关节炎的改变，47例有髋关节损害，关节间隙有不同程度的变窄，26例腰椎呈竹节样改变，7例有股骨头缺血样坏死。
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1.3 治疗及疗效[3] 柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、来氟米特等均为治疗AS的常用慢作用药物，本组60例患者均应用了慢作用药物,同时加以中药口服：按中医辨证：风寒湿痹证治以疏风散寒、祛湿止痛，药用独活、细辛、川乌、草乌、桂枝、熟地、续断、杜仲、牛膝、鹿衔草；郁久化热证治以辛通痹闭，清化淤热，药用苍术、黄柏、薏米、鸡血藤、乳香、没药、杜仲、栀子；瘀血阻络证治以活血祛淤。通络止痛；药用当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、牛膝、秦艽、土元、羌活、地龙、香附；肾督亏虚证治以益肾壮督蠲痹通络，药用熟地、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、鹿角胶、乌稍蛇、当归、地龙。
2 结果
疗效评定标准[4]：显效：腰背疼痛、晨僵、骶髂关节压痛的症状及体征消失。俯仰活动基本恢复，X线显示骶髂关节侵蚀减少，停止治疗后3月以上不复发；有效：经治疗上述症状及体征有不同程度好转停止治疗后诸症无加重；无效：经治3月以上各项指标无明显改善；治疗结果:本组60例中，显效25例，好转32例，无效3例。总有效率为89%
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3 讨论
强直性脊柱炎其发病与遗传因子人类白细胞抗原B27(HLA-B27)和肠道或泌尿生殖道细菌感染有关。AS是一种病因不清,以中轴关节受累为主,伴周围关节及眼、心、肺、肾等内脏病变的全身性自身免疫性疾病[5]。病理特点为复发性、非特异性附着点炎。目前本病误诊率较高,因青少年男性好发,往往被误诊为腰扭伤、坐骨神经痛、生长痛、类风湿关节炎等,多数患者由于错过了最佳治疗时期,出现了脊柱、髋关节等功能障碍,严重影响了患者的生活质量。
AS患者在症状出现早期, X线难以发现骨质侵蚀,CT扫描结果可清晰显示。所以在临床上X线片结果正常或可疑而又高度怀疑AS的情况下,进行CT检查非常有必要。目前尚无证据表明慢作用药物治疗AS能够抑制或减缓AS的中轴关节病情的发展,但这些药物一方面可一定程度控制疾病的活动度,同时还可以减轻外周关节以及虹膜炎的受累程度。柳氮磺胺吡啶可改善强直性脊柱炎患者的关节疼痛和僵硬感,并可降低血清IgA水平,特别适用于改善强直性脊柱炎患者外周滑膜炎,而对脊柱关节病变的作用至今尚无定论;甲氨喋呤可能对柳氮磺胺吡啶无效的AS患者有效,尤其是外周滑膜炎。中药内服治疗应明辨寒热虚实，辨证用药，以滋补肝肾、补肾强督、扶正祛邪为基本大法，在论治中因邪之不同则分别佐以祛风、散寒、祛湿、清热、祛淤通络等法，标本兼顾，扶正祛邪。慢作用药物加中药治疗可明显提高治愈率，见效快，疗效稳定，值得临床应用。
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参 考 文 献
[1] 李永敢.强直性脊柱炎的诊断和治疗.广西医学,2006,28(1):149-150.
[2] 黄烽.从循证医学角度看强直性脊柱炎的治疗.中华风湿病学杂志,2006,10(5):257-260.
[3] 接力刚.99例强直性脊柱炎的临床回顾分析.华南国防医学杂志，2010，28(24)108.
[4] 陈会芳.综合疗法治疗强直性脊柱炎的疗效观察.中国民族民间医药, 2010,6:148.
[5] 徐建萍.强直性脊柱炎58例临床特征分析.现代中西医结合杂志，2010, 19(14):1751-1752., 百拇医药(张红星)