绝经后阴道出血127例临床分析
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【摘要】 目的 了解自然绝经后妇女阴道出血病因、病理。方法 选择1998年1月至2006年12月在我院妇科住院和门诊就诊，以绝经后阴道出血为主诉的患者127例。分为两组，Ⅰ组73例，绝经1 年以上，5 年以下；Ⅱ组54例，绝经5年以上。观察两组患者引起阴道出血原因。结果 Ⅰ组73例患者引起阴道出血原因：良性疾患26例，占35.6%；功能性病变39例，占53.4%；恶性肿瘤8例，占11.0%。Ⅱ组54例患者，引起阴道出血原因：良性疾患21例，占38.9%；功能性病变14例，占25.9%；恶性肿瘤19例，占35.2%。两组结果经χ2检验，P<0.01,差异有统计学意义。结论 绝经后阴道出血，良性疾患功能性病变为主要原因，绝经时间越长，出现的阴道出血，恶性肿瘤发生机率越大。
【关键词】 绝经；阴道出血；恶性肿瘤
随着人民生活水平的不断提高，保健意识的增强，妇女寿命的延长，自然绝经后妇女阴道出血问题越来越引起妇科医师的重视。为了解自然绝经后妇女阴道出血的原因、临床病理等，对我院1998年1月至2006年12月收治的自然绝经后阴道出血妇女127例进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择1998年1月至2006年12月在我院妇科住院和门诊治疗的患者127例。自然绝经时间1年以上，最长25年，患者年龄48~73岁。阴道出血至就诊时间最短3 d，最长18个月。多数患者为少量不规则阴道流血或白带中带有血丝或有接触性出血，少数病例出血多于月经量。
1.2 方法 127例患者按绝经时间长短分为两组，Ⅰ组73例，绝经1 年以上，5 年以下；Ⅱ组54例，绝经5年以上，对比两组病例绝经后阴道出血原因及临床病理等，本组全部病例均经病理证实。
1.3 统计学方法 采用χ2检验及相关分析，P<0.05表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 绝经5年以下(Ⅰ组)患者阴道出血原因见表1。
2.2 绝经5年以上(Ⅱ组)患者阴道出血原因见表2。
2.3 绝经年限与阴道出血的关系见表3。
表3显示随着绝经年限的增加，由恶性肿瘤引起的阴道出血比例增加。两组结果经χ2检验，P<0.01,差异有统计学意义。
3 讨论
绝经后阴道出血是指妇女自然闭经12个月以上发生的阴道出血[1]。绝经后阴道出血是绝经后妇女常见症之一。关于引起出血的原因，过去曾认为是癌瘤征兆，因有相当一部分绝经后出血与老年性妇女生殖系统恶性肿瘤有关。目前由于医学技术的进展，诊断手段的进步以及对妇女的定期普查，生殖器官恶性肿瘤所致比例逐年下降，而由生殖器官良性疾病引起的绝经后出血已成为主要原因[2]。黄荷凤等[3]报道绝经后出血恶性肿瘤占22.7%。李书娴等[4]报道绝经后出血原因，恶性肿瘤占22.4%。本文127例患者良性疾患引起的阴道出血47例，占37.0%，功能性病变引起的出血53例，占41.7%，恶性肿瘤引起阴道出血27例，占21.3%，与上述学者报道基本相同。
本文自然绝经后因良性疾患引起的阴道出血，以增生性子宫内膜常见。表明绝经后子宫内膜仍有相当长的时间受雌激素的刺激。绝经后雌激素的主要来源是卵巢间质和肾上腺分泌的雄烯二酮转化为雌酮。虽然量少，但其持续产生且有累积作用，可使子宫内膜出现增生反应，甚至增生过长，一但雌激素波动，即可引起出血。长期的雌激素刺激是子宫内膜癌潜在的高危因素。因此，对增生性子宫内膜所致的绝经后阴道出血患者应该提高警惕，密切追踪，随诊并给予适量的孕激素以促使内膜脱落或逆转。有学者主张，对绝经5年以上的增生性子宫内膜患者，宫腔深度接近或大于8 cm时应考虑子宫切除，以防癌变。此举对于降低绝经后妇女子宫内膜癌发生率有积极意义。
虽然绝经后妇女阴道出血原因以良性疾患占大多数，但恶性肿瘤仍然是一个重要原因，特别是子宫内膜癌。本文因恶性肿瘤引起的绝经后妇女阴道出血，子宫内膜癌居首位，其次是子宫颈癌和卵巢恶性肿瘤。其结果与曹缵孙等报道相同。因此，应该把绝经后妇女阴道出血作为一个危险信号加以重视。尤其是对年龄偏大，绝经期超过5年以上的患者应采取必要的检查手段认真查找原因，及时进行宫颈刮片、阴道镜检查、宫颈活检、宫内膜诊刮或宫腔镜检查等，以排除恶变。
绝经后妇女阴道出血除子宫内膜癌、宫颈癌外，还需警惕卵巢和输卵管恶性肿瘤而引起。本文3例卵巢恶性肿瘤，主要临床表现为绝经后不规则阴道出血，检查发现盆腔包块，剖腹探查发现卵巢肿瘤，病理确诊为卵巢颗粒细胞癌。提示卵巢恶性肿瘤也可引起绝经后妇女阴道出血。另1例阴道流液患者，开始时妇检：阴道、宫颈、宫腔均未发现异常，B超检查也未发现盆腔包块，阴道流液持续半年多，由淡黄色逐渐转变为血性，怀疑输卵管肿瘤，作CT检查，提示输卵管位置肿物，行剖腹探查，病理确诊为输卵管癌。由于输卵管癌临床少见，且由于本例患者无明显腹水，仅有阴道流液，早期盆腔包块不明显，容易引起漏诊。值得在今后工作中加以注意。如发现阴道流液，在排除了阴道、子宫疾患后需高度警惕输卵管疾患的存在，作进一步检查，必要时腹腔镜确诊。
近年来绝经后应用性激素替代治疗的妇女越来越多，因而出现的阴道出血也成为绝经后妇女阴道出血的原因。由于应用激素替代治疗所致的阴道出血并非病态，因此不需治疗，但要密切观察并定期检查子宫内膜，防止癌变。
参 考 文 献
[1] 汤春生 ......
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