前列腺特异抗原在前列腺疾病诊断中的应用
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【摘要】 目的 探讨血清中总前列腺特异抗原(T-PSA)、游离前列腺特异抗原(F-PSA)与F/T PSA比值在前列腺疾病诊断中的作用。方法 采用电化学发光免疫分析法(ECLI)检测70例前列腺增生(BPH)症患者 、26例慢性前列腺炎患者和28例前列腺癌(PCa)患者血清中的T-PSA、F-PSA，并计算F/T PSA比值。结果 3组患者之间的T-PSA差异有统计学意义(P<0.01)，BPH症患者的F/T PSA比值与前列腺癌(PCa)患者差异有统计学意义(P<0.01)，与慢性前列腺炎患者差异无统计学意义(P>0.05)；当T-PSA在4.0～10g/L时，三组患者的T-PSA差异无统计学意义(P>0.05)，而BPH症患者的F/T PSA与前列腺癌(PCa)患者差异存在统计学意义(P<0.01)，与慢性前列腺炎患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论 4 g/L30 g/L时，T-PSA对PCa的特异性非常显著。随着F/T的升高，PCa的发生率显著降低，PCa患者有较低的F/T比值。F/T比值<0.15时，F/T对PCa的特异性比较高。
2.2 T-PSA在4.0～10 g/L时，3组患者的T-PSA，F/T PSA均数比较(见表2)。
3组患者的T-PSA差异无统计学意义，而BPH患者的F/T PSA与PCa患者的差异有统计学意义，与慢性前列腺炎患者的差异无统计学意义，F/T PSA<0.15时可改善T-PSA对PCa的特异性，F/T PSA越小，PCa的发生率越高。
3 讨论
前列腺特异抗原(PSA)是一种仅由前列腺上皮细胞合成并分泌的单链糖蛋白，它具有很高的组织特异性而非癌的特异性。在人血清中含量极微，血清中正常值<4.0g/L，当患前列腺癌(PCa)时，由于肿瘤细胞的异常生长会使前列腺的腺泡和导管腔与血液循环系统之间的自然屏障遭受破坏，前列腺特异抗原(PSA)就会大量渗入血中，造成血清PSA水平的大幅度升高。尽管在PCa患者血清中可明显增高，但对PCa诊断缺乏特异性。此外，血清中的PSA浓度在许多前列腺疾病时如均有不同程度的升高[3]，如BPH症、前列腺炎、前列腺损伤等。因此，单独以T-PSA早期对前列腺疾病鉴别是比较困难的。自从Lilja等阐明PSA在循环中分为结合型与游离型，并证实两者所占比值在良、恶性病变间存在差异以来，游离型PSA与总PSA的比值分析成为前列腺癌早期诊断的新方法[4]。
已有研究证明，F/T PSA比值在前列腺癌患者中比在BPH症中明显降低，借此可区别PCa和BPH症。一般来说,血清中T-PSA浓度不超过4 g/L,50%的前列腺炎患者和良性前列腺增生(BPH)症患者血清T-PSA超过4 g/L，但一般不超过10 g/L，而94%的PCa患者血清T-PSA升高，其中大部分超过10 g/L[5]。因此T-PSA在 4~10 g/L被称为PSA的诊断灰区。临床医生多倾向于用活检来确诊。本实验检测了70例BPH症、26例慢性前列腺炎和28例PCa患者,3组检测对象的T-PSA之间差异有统计学意义(P<0.01)。当T-PSA<4.0 g/L时，57例患者无一例为PCa；当T-PSA>30 g/L时，全部为PCa。因此，以T-PSA<4.0 g/L来排除PCa是比较可靠的指标,T-PSA>30 g/L 的患者作病检是必要的。对于F/T PSA 慢性前列腺炎与BPH症患者差异无统计学意义(P>0.05)，而后者与PCa之间的差异有统计学意义(P<0.01)。当F/T PSA<0.2时F/T PSA越小，对PCa诊断的特异性越高。当F/T PSA<0.15时意义更大。在诊断灰区内(4.0～10 g/L)，三组患者T-PSA差异无统计学意义(P>0.05)，但PCa患者的F/T PSA比另两者小，差异有统计学意义(P<0.01)。PCa患者的F/T PSA一般<0.15而另两者一般在0.2以上，这与国外的结果一致。因此应用F/T PSA比值可区别PCa与BPH症,而用T-PSA对其则不能区分，这就提示F/T PSA比值对两者的鉴别诊断有独特优点，以F/T PSA<0.15作为诊断阈值可以大大提高对前列腺炎、BPH症和PCa鉴别诊断的特异性，减少不必要的患者活检。另外，本实验应用的Elecsys 2010电化学发光免疫分析仪是采用目前国内、外最先进的电化学发光免疫分析技术(ECLI) ......
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