小儿急性喉炎的临床治疗探讨
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【摘要】 目的 观察雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎的临床疗效。方法 将81例患儿随机分为2组，治疗组44例给予雾化吸入布地奈德混悬液，对照组37例给予静脉滴注地塞米松。观察2组患儿发热、声嘶、呼吸困难、犬吠样咳嗽及喉喘呜等症状的缓解情况。结果 治疗组和对照组总有效率分别为84.09%和54.06%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。无效患儿均继续雾化吸入布地奈德混悬液及其他对症处理2～3 d后病情均有缓解，未见毒副作用，无气管切开病例。结论 布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿急性喉炎方法简便，疗效显著。
【关键词】 布地奈德；雾化吸入；小儿；急性喉炎
急性喉炎是由于细菌或病毒感染引起的喉部黏膜弥漫性炎症，小儿急性呼吸道感染性疾病之一，多见于1～3岁幼儿[1]。该病好发于声门下部，起病急，进展快，并发喉梗阻引起窒息，若不及时治疗可出现低氧症状甚至危及生命。我院2007年12月至2009年3月对44例急性喉炎患儿应用空气压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2007年12月至2009年3月收治的符合小儿急性喉炎诊断标准[2]的81例患儿分为2组：对照组44例，其中男24例，女20例；年龄≤1岁10例，1～3岁23例，3～14岁11例；喉梗阻I度9例，Ⅱ度27例，Ⅲ度8例。对照组37例，其中男21例，女16例，年龄≤1岁8例，1～3岁19例，3～14岁10例；喉梗阻I度7例，Ⅱ度23例，Ⅲ度7例。所有患儿入院时均有呼吸困难、声音嘶哑、咽痛、犬吠样咳嗽、喉鸣，部分伴有发热，重者出现三凹征或四凹征等喉梗阻症状。2组患儿在性别、年龄、病程及临床表现差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
2组患者均给予止咳、化痰、退热，使用抗菌素、抗病毒药物等综合性治疗及常规对症处理。治疗组采用德国百瑞公司生产的空气压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液(普米克令舒，阿斯利康公司生产，生产批号：X20010423)，1 ml/次(含布地奈德0.5 mg)，1次/6 h，连用2 d。对照组静脉滴注地塞米松，每次0.25～0.5 mg/kg，1次/12 h，连用2 d。
1.3 疗效判断标准
观察2组患儿发热、声嘶、呼吸困难、犬吠样咳嗽及喉喘呜等症状的缓解情况。显效：12 h内呼吸困难消失，咳嗽、声嘶、喉喘呜等症状明显减轻；有效：24 h内呼吸困难减轻或消失，体温正常或有低热，咳嗽、声嘶、喉喘呜等症状减轻；无效：24 h后症状、体征仍无改善。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组44例中，显效25例(56.82%)，有效12例(27.27%)，无效7例(15.91%)，总有效率84.09%；对照组37例中，显效7例(18.92%)，有效13例(35.14%)，无效17例(45.94%)，总有效率54.06%。2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。无效患儿均继续雾化吸入布地奈德混悬液及其他对症处理2～3 d后病情均有缓解，未见毒副作用，无气管切开病例。
3 讨论
急性感染性喉炎和喉气管支气管炎为儿科急症。急性喉炎的病理生理基础是气道黏膜特别是喉部黏膜的急性水肿、声带充血、炎性细胞的浸润、平滑肌痉挛和气道内分泌物阻塞。保持气道通畅、减轻黏膜水肿和抗炎是治疗急性喉炎患儿的关键。小儿喉腔较成人狭长，最狭窄部位-声带处横断面仅为14~15 mm2；其喉软骨发育未完善且较软弱，喉和声带黏膜内血管和淋巴结丰富，黏膜下组织松弛，易引起充血、水肿，轻度的肿胀即可使气道面积减少60%以上而造成喉梗阻，引起呼吸困难甚至窒息[3]。
糖皮质激素具有较强的抗炎作用，在炎症的急性阶段可使毛细血管通透性下降，使炎症中的充血、血浆渗出、白细胞浸润及吞噬等现象显著减轻，从而改善和消除炎症伴随的声音嘶哑、喉部水肿，缓解呼吸困难[1]。布地奈德是非卤化新型糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用及较小的副作用。其非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍，丙酸倍氯米松的2倍，氢化可的松的600倍[4]。其抗炎机制是抑制细胞因子生成及炎症细胞迁移、活化；干扰花生四烯酸代谢如白三烯及前列腺素的合成，减少微血管渗漏；增加气道平滑肌对β激动剂的敏感性，因而降低血管通透性，减少粘液分泌，减轻黏膜水肿和支气管痉挛，改善通气功能特别是喉部水肿，缓解呼吸困难和喘息等症状。本组通过对44例急性喉炎患儿雾化吸入布地奈德混悬液治疗，研究结果显示，布地奈德雾化吸入减轻患儿呼吸困难、发热、声嘶、咳嗽及喉鸣音等症状改善效果明显优于地塞米松(P<0.05)。
总之，应用布地奈德混悬液局部雾化吸入治疗小儿急性喉炎，可迅速缓解喉部炎症，解除喉梗阻，及时缓解患儿呼吸困难危象 ......
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