重症急性胆管炎腹腔镜治疗的对比研究(附50例报告)
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【摘要】 目的 探讨重症急性胆管炎的腹腔镜手术与开放手术治疗的临床效果。方法 对我院2009年6月至2010年6月收治的50例急性重症急性胆管炎患者随机分为腔镜组和开放组，腔镜组行腹腔镜胆总管切开取石T管引流，开放组采用开放手术，比较两组患者的临床疗效。结果 两组患者手术均获成功，腔镜组在术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症方面均显著优于开放组，P<0.05。结论 重症急性胆管炎行腹腔镜手术安全可靠，值得临床推广。
【关键词】 重症胆管炎；腹腔镜；开放手术；疗效
重症急性胆管炎是肝胆外科常见的急腹症，是由细菌所致的严重感染，常合并有其他系统的疾病，手术并发症和死亡率较高[1]。治疗的关键是及时解除胆道梗阻，降低胆道压力，通畅引流胆汁。随着腹腔镜技术的开展，腹腔镜胆总管切开取石取得较好的发展。我院2009年6月至2010年6月采用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆管炎，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者50例，均符合中华外科学会确定的重症急性胆管炎的诊断标准，经B超、磁共振胆管成像(MRCP)确诊。其中男27例，女23例。年龄18～78岁，平均(42.2±3.5)岁。发病时间1~3 d，均有重症胆管炎表现：发热、右上腹疼痛、黄疸、血压下降，血WBC>10×109/L，转氨酶、直接胆红素、碱性磷酸酶升高。合并高血压14例，慢性支气管炎、肺气肿8例，糖尿病5例，将该组患者随机分为腔镜组和开放组，每组25例，两组患者在年龄、性别、结石位置、合并症等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
1.2 术前准备
所有患者术前行B超、MRCP、血尿常规、凝血时间及肝肾功能等检查，予以抗感染，扩容抗休克，禁食禁饮，使用抗生素，留置胃管。
1.3 方法
①开放组： 25例患者中其中14例胆囊切除术加胆总管切开、T管引流引流术，5例行胆总管切开取石、T管引流术，3例行胆总管切开、T管引流术，3例行胆总管切开取石、胆肠Roux-en-Y吻合术;②腔镜组：腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗，仪器采用德国Wolf电视腹腔镜、T 20型纤维胆道镜，患者气管插管全麻，患者取头高脚低20°～30°，左侧倾斜10°～15°位，三孔法进行手术，解剖分离显露胆管、仔细分离确认三管关系，先切开胆管切开减压，吸尽胆汁，游离出胆囊管及胆囊动脉，钛夹夹闭，胆囊部分或全部切除，胆道镜取出胆管及左右肝管结石，置入20～24FT管行胆管引流，1-0丝线间断缝合胆管切口，针距3～5 mm，引流管自腋前线戳孔引出[2]。术后2周经T管胆道造影，胆道通畅，无残留结石，T形引流管保留4～5周拔除。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
腔镜组的治愈率为84.0%(21/25)，开放组为88.0%(22/25)，两者差异无统计学意义(P>0.05)。发生胆漏1例，保留引流管两周后治愈，发生率为4.0%，无其他并发症。开放组发生出现切口脂肪液化及伤口感染2例，发生率为8.0%。两组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症等方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
3 讨论
重症胆管炎临床表现为腹痛、寒战、高热、黄疸，感染性休克等，常导致多器官功能障碍，具有起病急、病情变化快、并发症多、死亡率高的特点。早期及时的手术治疗是防治严重并发症的关键，在经积极抗感染和抗休克等治疗后，在病情好转、休克改善时，应该把握好手术时机。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短等优点，避免了开腹手术对患者腹腔的干扰及心理造成的不良影响[2]，相对于开放手术，腹腔镜可以观查腹腔脏器，直视胆囊、胆管的情况及配合胆道镜行胆总管切开取石，在术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症方面显著优于开放组 ......
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