5年剖宫产率趋势临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(3453KB，3页)。
【摘要】 目的 了解2006~2010年剖宫产率趋势及探讨其影响因素。方法 回顾性分析15943例分娩者，其中剖宫产孕妇9461例，总剖宫产率59.34%。分析剖宫产指征。结果 5年剖宫产率逐年上升。社会因素是导致剖宫产率升高的主要原因，相对医学指征不可忽视。结论 剖宫产率升高，除医学因素外，与社会因素密切相关。
【关键词】 剖宫产；影响因素；医学因素；社会因素
剖宫产术是解决难产和处理高危妊娠的重要方法，是作为妇女生育的应急措施，在一定程度上极大地降低了孕产妇及围生儿的死亡率。世界卫生组织的一份调查报告，有超过46%的中国孕妇选择剖宫产，中国剖宫产率居全球第一。现将近5年来我院剖宫产率及剖宫产指征的变化，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2006年1月至2010年12月，在我院住院分娩孕妇共15943人，其中剖宫产孕妇共9461人，总剖宫产率59.34%。自2006年至2010年，剖宫产率依次为：46.76%，52.20%，58.49%，65.82%，66.02%，呈逐年上升趋势。孕妇分娩年龄在16~48岁之间，分娩孕周在31~44+2周，平均孕周38+6周。
1.2 剖宫产指征的分类 ①明显剖宫产指征：符合乐杰主编《妇产科学》第7版剖宫产指征者。包括：子痫前期宫颈条件不成熟，Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥，非糖尿病孕妇胎儿估重≥4500 g，糖尿病孕妇胎儿估重≥4000 g，头盆不称，胎头位置异常，胎膜早破时胎头高浮，胎儿宫内窘迫宫口未开全，骨产道或软产道受阻，横位，脐带脱垂，臀先露胎儿估重≥3500 g;②相对剖宫产指征：胎儿宫内窘迫，相对头盆不称，高龄初产，脐绕颈，过期妊娠，妊娠合并症(心脏病、高血压)，瘢痕子宫，临产前枕横位、枕后位，双胎妊娠先露为头先露，臀位胎儿估重<3500 g；③无医学指征：无产科、内科异常因素，家属要求者。
2 结果
2.1 剖宫产比例变化 剖宫产比例从2006年的46.76%逐年上升到2010年的66.02%，5年来呈逐年上升趋势。差异有统计学意义，(χ2=91.71，P<0.05)，见表1。
2.2 剖宫产指征的变化 5年间剖宫产中，明显剖宫产指征构成在21.67%~43.37%间，相对剖宫产指征构成在32.58%~40.28%间，无医学指征构成在18.32%~42.79%间。无医学指征呈逐年上升趋势，差异有统计学意义，(χ2=349.78，P<0.05)，见表1。
3 讨论
近年来，我国剖腹产率不断上升，我国2007~2008年剖宫产率高达46.20%[1]。适宜的剖宫产率应在15%~20%之间，当剖宫产率超过25%以后，围生儿和孕产妇死亡率将不再因剖宫产率的继续升高而下降，特别是当剖宫产率超过30%时，相对危险系数增加[2]。导致剖宫产率升高的医学因素包括：孕龄<37周或孕龄>42周、难产、妊娠并发症和合并症。难产、妊娠并发症以及合并症是剖宫产合理的手术指征。难产可导致剖宫产风险增加10.37倍。妊娠并发症和合并症可分别增加3.88倍和13.95倍风险[2]。头位难产占分娩总数的23.98%，占难产总数的81.63%[3]。早期识别头位难产，并且正确处理可有效地降低剖宫产率。
无医学指征即社会因素剖宫产是导致剖宫产率迅速升高的主要原因。随着剖宫产技术的不断提高，手术时间缩短，损伤、感染减少，使剖宫产安全性增高。麻醉技术的提高和术后镇痛泵的广泛应用是不可忽视的原因。产妇的精神因素，怕痛、怕影响体形以及中国计划生育政策只生一胎，使产妇认为剖宫产能保持阴道的紧张度和会阴体的完整性，使夫妻生活和谐而选择了剖宫产。中国生活水平的提高，是剖宫产比例升高的又一个客观原因。孕妇营养过剩，使巨大儿的发生率明显增高，难产增加，导致剖宫产率上升。孕妇对剖宫产认识的偏差，认为剖宫产的孩子聪明，剖宫产对孩子是最安全的。生育年龄的推迟，高龄初产妇增加，使生产风险增大，并发症增多，增加了难产的发生率，导致剖宫产率升高。由于封建迷信思想，产妇及家属挑选吉日吉时剖宫产生孩子也是一个重要因素。
剖宫产手术出血量是自然分娩的2~3倍，平均1000 ml，易致产妇贫血。由于经济利益的驱使，其费用比阴道分娩高出2000~3000元不等。剖宫产产褥感染率是自然分娩的10~20倍[4]。术后4~5 d易发生肺动脉栓塞猝死。产妇死亡的相对危险率比阴道分娩高7倍以上[4]。麻醉意外、出血、栓塞性疾病、子宫内膜异位症、月经不调及异位妊娠率增高。新生儿感觉综合失调，易患多动症，神经方面有先天不足，情商较低。
产科风险相对较高，医患纠纷时有发生，医患关系的紧张，社会舆论的压力，使医生不愿过多承担风险，使得医生在风险告知时，有一定的倾向性，也导致了剖宫产率的上升。医生胎窘的诊断过度，1~2次的胎心异常，单纯的羊水粪染，胎监的异常而诊断。从而忽略了胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体等多因素指征的分析，是剖宫产率上升的又一个原因。助产技术的萎缩，熟练掌握助产技术的医生逐渐减少，导致剖宫产率上升，并形成恶性循环。臀位孕妇几乎全部剖宫产。以往，相对头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位居剖宫产指征前3位，而近年来，社会因素跃居第1位，社会因素、胎儿宫内窘迫、胎位异常成为新的剖宫产指征前3位。头先露占分娩的95.75~97.75%[5]，因此，正确处理头位难产是降低剖宫产的重要环节。
加强产前宣教，开展优生优育，增加孕妇生产信心，指导孕妇合理饮食。积极治疗孕期并发症，熟练掌握助产技术，严格掌握剖宫产指征。形成良好的医患关系，摒弃经济利益的驱使，以降低我国的剖宫产率。
参 考 文 献 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3453KB，3页)。