急诊室急性冠脉综合征合并室颤的风险及相关因素分析
【摘要】 目的 研究急诊室急性冠脉综合征合并室颤的风险及存在的相关因素。方法 回顾性分析我科2007年12月至2010年12月收治的878例在CAG术中出现室颤的10例患者的冠脉特点及原因。结果 878例CAG术中发生室颤5例(0.57%)；发生室颤与患者本身所具有危险因素的种类和数目有关。结论 急性冠脉综合征合并室颤的产生和发展是多危险因素共同作用的结果，因此加强对其他可控危险因素的控制，尤其是平稳控制血糖、血压等因素，对控制室颤的发生有一定的作用。
【关键词】 急性冠脉综合征；室颤；风险及相关因素
急性冠状动脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)，是导致心搏骤停乃至心源性猝死最常见的原因。据报道，在症状出现后l h内猝死的35岁以上的人群中，90%是冠心病猝死，其中约半数为AMI，直接死因多为室颤。心室颤动为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止、猝死等。引起室颤的原因有心源性及非心源性两类。本研究回顾性分析了2007年12月到2010年12月期间我科收治的急性冠脉综合征患者中合并室颤者的治疗情况和特点，现报告如下。
1 临床资料
本次研究收治的急性冠状动脉综合征患者共878例，其中在进行CAG术时合并发生室颤的患者为5例，发生率为0.57%。男3例，女2例，平均年龄(53.5±48.5)岁。其中1例发生在操作右冠脉造影时，2例在左冠脉造影时；1例3支血管弥漫病变，1例右冠状动脉近端闭塞病变。
2 方法
2.1 造影技术方法 每例患者造影前均进行危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸、吸烟)的评定。按Judkins 法行选择性冠状动脉造影，有一支或一支以上主要冠状动脉或其主要分支的内径狭窄50%为冠状动脉造影阳性，一支冠状动脉狭窄为单支病变，二支或以上冠状动脉狭窄为多支病变。术中用多导生理记录仪监测主动脉内压力及心电图，以便及时发现异常压力及心电图变化。造影结果用定量冠状动脉测量进行评价，病变特点按ACC/AHA标准进行分型。
2.2 危险因素判断标准 高血压危险因素确定：高血压病诊断采用美国JNC2 Ⅶ指南标准,2型糖尿病按WHO判断标准,采用美国糖尿病协会标准，血糖水平变异性由血糖水平变异系数来表示, 吸烟为现在吸烟且吸烟史达3年以上,吸烟量不低于10只/d，高尿酸血症为血尿酸值超过420 μmol/L。
2.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验, 计量资料用t检验和方差分析进行统计分析。采用 P<0.05 为差异有统计学意义。
3 结果
各危险因素与合并发生室颤关系的情况，发生室颤与患者所具有的各种危险因素有一定的联系。血糖变异是引起室颤发生频率最高的因素，然后是2型糖尿病。在危险因素的数目中，发生室颤的概率与危险因素的总数目有一定的比例关系，所具备的危险数目愈多，发生室颤的概率越大。
4 讨论
恶性心律失常是介入术中严重的临床事件，其发生率和发生原因令人关注，国内报道室颤发生率为0.36%~0.90%，本组为0.57%。有报道认为[1]，当前年龄与合并发生室颤有密切的联系，但本次研究没有将年龄作为统计评价的指标，原因在于所得到的样本中，平均年龄为(53.5±48.5)，经过统计学处理，患者在年龄上无统计学的差异。
血糖CV在不同冠脉病变组中的意义也是本研究的侧重点之一。本研究表明,冠脉病变支数随血糖CV升高而增加。血糖上下波动是很强的氧化应激激活剂，使黏附因子增加，致内皮细胞损伤；另外，高血糖CV患者血液中炎症分子水平升高，提示血糖异常的波动可能会通过内皮损伤和炎症反应促进冠脉易损斑块的形成，从而导致急性冠脉综合征的发生和发展。
当前的研究已明确高血压病和2型糖尿病是冠心病事件的独立危险因素,并证实了两者与冠状动脉粥样硬化发生和发展的相互关系[2]。高尿酸与冠状动脉粥样病变因果关系早已明确,Freedam 等[3]报道尿酸水平每升高1 mg/dL,患缺血性心脏病的危险性就升高1.48倍。本研究发现急性冠脉综合征患者冠脉1支、2支、3支病变组血清尿酸浓度均显著高于0支病变组。这有可能导致射血分数的降低，射血分数降低时会导致肾脏的灌注不足，长期的肾脏灌注不足会引起肾功能的缺损，导致尿素氮升高，从而增加了室颤发生的危险性。 对于吸烟与合并发生心室颤动的关系，当前还没有发现较为成熟的研究，可能是与吸烟患者因长期吸烟，导致的循环系统病变有关。
随着心血管介入治疗技术日益娴熟及器械的改进，冠脉介人治疗的指征不断扩大，这种治疗越来越多地应用于那些高危患者和复杂病变，如何避免术中心律失常等并发症出现以及成功处理更加显得重要。因此对其的相关因素进行分析与控制，将成为临床上的一项重要研究课题。
参 考 文 献
[1]王新华,王士雯,晏沐阳.急性冠脉综合征患者冠状动脉病变与心血管危险因素的相关性分析.临床研究，2008,7(2)：95-98.
[2] Danchin N, Benetos A, Lopez Sublet M, et al. Aortic pulse pressure is related to the presence and extent of coronary artery disease in men undergoing diagnostickoronary angiography:a multicenter study. Am J Hy-pertens, 2004, 17:129-133.
[3] Freedam DS,Williamson DF, Gunter EW, et al. Relation of serum uric acid to mortality and ischemic heart disease. Am J Epidemiol, 1995, 141:637-644.(曲晓东)
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