成人呼吸衰竭并下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析
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【摘要】 目的 调查我院成人呼吸衰竭并下呼吸道感染病原菌分布及耐药性，为指导临床用药及控制感染提供依据。方法 回顾性分析我院2010年1月至2010年12月呼吸科住院成人呼吸衰竭并下呼吸道感染患者痰标本细菌鉴定和药敏监测的结果。结果 65例患者共分离病原菌75株，其中革兰阴性杆菌40株，革兰阳性球菌20株，真菌15株；铜绿假单胞菌对常见抗生素的敏感率比较低，肺炎克雷伯菌对常见抗生素的敏感性均较高。结论 在治疗成人呼吸衰竭并下呼吸道感染中，注意抗菌药物合理应用和防止滥用，加强细菌的耐药性监测，对控制感染至关重要。
【关键词】成人呼吸衰竭；下呼吸道感染；病原菌；耐药
成人呼吸衰竭并下呼吸道感染是临床上最为常见和最重要的并发性疾病，多由于呼吸衰竭呼吸机治疗前后发生感染引起，死亡率相对比较高[1]。随着抗菌药物的广泛应用，成人呼吸衰竭并下呼吸道感染发病率越来越高，同时治疗有效率越来越低[2]。本文回顾性分析我院2010年1月至2010年12月呼吸科成人呼吸衰竭并下呼吸道感染患者痰标本细菌鉴定和药敏监测的结果，为临床合理使用抗菌药物、有效控制感染提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择我院呼吸科2010年1月至2010年12月的住院成人呼吸衰竭并下呼吸道感染患者65例，其中男40例，女25例；年龄最小32岁，最大58岁，平均年龄42.5岁。
1.2 菌株鉴定
采用保护性双套管标本刷采集下呼吸道分泌物，自患者行气管插管之日，立即行PSB刷采样做细菌学检查，以后每隔2~3日采集1次，直至出现肺部感染、患者死亡、病情好转、封闭气管切口或拔管时为止。质控主要菌株肺炎克雷伯菌(ATCC 700603)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)，均购自国家卫生部临床检验中心。
1.3 药敏分析
获得纯菌后，菌株鉴定用美国沃尔科伟2000型全自动鉴定仪及其配套药敏测定板测定MIC值。培养琼脂为法国生物梅里埃公司产品。判断标准按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2007制定的标准进行。
2 结果
2.1 病原菌分布
65例患者共分离病原菌75株，其中革兰阴性杆菌40株，占53.3%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主；革兰阳性球菌20株，占26.7%，以肺炎链球菌为主；真菌15株，占20.0%，主要以白色念珠菌为主。
2.2 敏感性
由于病原菌众多，本文只考察了铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对三代抗生素的敏感性。结果显示铜绿假单胞菌对头孢派酮/舒巴坦和头孢派酮的敏感率为70.0%和60.0%，头孢噻肟、头孢曲松的敏感率均<20.0%。肺炎克雷伯菌对常见抗生素的敏感性均较高，具体结果见表1。
表1
主要革兰阴性杆菌对主要抗菌药物的敏感率(%)
药物铜绿假单胞菌(n=20)肺炎克雷伯菌(n=15)
头孢曲松(10.0%)2/20(66.7%)10/15
头孢派酮(60.0%)12/20(60.0%)9/15
头孢派酮/舒巴坦(70.0%)14/20(93.3%)14/15
头孢噻肟(15.0%)3/20(73.3%)11/15
3 讨论
成人呼吸衰竭并下呼吸道感染是严重威胁着人类健康的疾病，发病率和死亡率均较高，对呼吸道感染致病菌的监测以指导临床用药具有重要的意义[3]。我呼吸科感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主，占53.3%，革兰阳性球菌占26.7%，真菌感染率为20.0%，与目前国内的细菌流行病学调查结果相仿。在革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为优势菌，有35株。在革兰阳性球菌中，以肺炎链球菌为主。真菌以白色念珠菌为主。
绿假单胞菌为条件致病菌，近年来由它引起的呼吸道感染日益增多，多见于呼吸机相关性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支气管扩张症、肺炎等患者。铜绿假单菌不仅对多种抗菌药物天然耐药，也易在使用抗菌药物后产生耐药性[4]。主要原因在于其能够产生碳青霉烯酶，外排泵，细菌外膜通透性，促进生物膜的形成等，此次药敏结果显示铜绿假单胞菌对头孢派酮/舒巴坦和头孢派酮的敏感率为70.0%和60.0%，头孢噻肟、头孢曲松的敏感率均<20.0%。肺炎克雷伯菌广泛分布于自然界，为细菌性肺炎的主要病原体，是呼吸机相关性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期最常见的致病菌，本文感染为15株。国外一项关于肺炎克雷伯菌肺炎的研究表明前3个月内使用β内酰胺类和患有呼吸道干扰与肺炎克雷伯菌对青霉素耐药有关[5]。此次监测显示肺炎克雷伯菌对对常见抗生素的敏感性均较高，成为较难控制的病原菌。本资料还显示共分离真菌15株，占分离病原菌的20.0%，其中白色假丝酵母菌14株，表示真菌感染上升较快，已成为医院感染的重要致病菌。分析其原因与近年来广谱、联合、滥用抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂直接相关，另外白色假丝酵母菌通常是正常宿主胃肠道或口咽部的正常菌群，留取标本时可能有污染，但当宿主防御机制破坏时可导致其过度生长，应值得高度警惕[6]。
总之，在治疗成人呼吸衰竭并下呼吸道感染中，注意抗菌药物合理应用和防止滥用，加强细菌的耐药性监测，对控制感染至关重要。
参考文献
[1] 李涛，张群，徐元宏.下呼吸道感染患者临床分离病原菌的分析.现代检验医学杂志，2007，1(22)：35 38.
[2] Mansour W，Boualleque O，Jeday S，et al.Clinical and epidemiological characterization of infections due to imipenem resistant Acinetobacter baumannii at the university hospital Tunisia ......
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