护理干预对患者静脉采血不良反应的影响
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【关键词】护理干预;静脉采血;不良反应
采血室是门诊护患矛盾多发部门，常因紧张恐惧、疼痛、皮下局部淤血而使患者不满，更甚者会发生口角和遭到投诉。为了提高护理质量，减少患者痛苦，提升服务满意度，实施护理干预手段对减少静脉采血不良反应的发生有显著的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年4月至6月在我院检验科门诊采血室患者，按无出凝血时间异常，无血液系统疾病，无感觉异常，意识清楚，行动自如进行筛选出1072例静脉采血患者。随机分为两组，对照组532例，年龄40 d~81岁；干预组540例，年龄28 d~87岁。差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组按操作规程进行采血；干预组由主管护师根据患者个体差异预测可能出现的不良反应，采取具有针对性的护理措施，并向患者进行详细解释，取得患者的积极配合。具体方法如下：
1.2.1 穿刺静脉的选择通常选择肘静脉、桡静脉、老年患者与末梢循环差的患者宜选择近端较粗静脉穿刺、婴幼儿可选择头皮正中静脉、颈静脉采血，尽量选择表浅且较直的血管穿刺。
1.2.2 穿刺技术的选择穿刺时应用直接刺入血管法，尽量可能地一针见血，避免用力过猛或在皮下反复穿刺。
1.2.3 消毒液与止血带的使用因消毒液经针眼进入，可刺激静脉血管导致局部皮肤变红，采血部位皮肤消毒，待消毒液干后再行穿刺。采血时止血带不应该结扎时间过长，以在1 min内为宜，时间过长会对一些检验项目结果造成影响，遇到末梢循环差的患者，操作前可对采血部位进行热敷，可使血管扩张充盈，促进循环，操作时，见针管有回血，可放松止血带，同时，有节奏地推压采血部位上方，增加血流量，使血流加快，利于抽血。
1.2.4 拔针技术静脉抽血完成时，应用医用无菌胶贴，无胶部分对准盖压穿刺点，针头快速退出血管腔，按压部位为穿刺点及穿刺点上方部位。因为皮肤穿刺点与血管穿刺点不在同一切面上，按压位置不准确容易出血，按压不可用力过度和用力揉搓。以免造成皮下淤血青紫，按压时间以3~5 min为宜，以穿刺部位不见出血为度。
2 结果
两组患者静脉采血不良反应比较，见表1。
表1
两组患者静脉采血不良反应比较
组别例数紧张恐惧疼痛局部淤血回血慢或不回血
对照组532108852711
干预组5404331135
两组差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
3.1 护理干预对心理的影响 患者在进行静脉穿刺前，主要是以紧张、恐惧的心理为主，操作者应积极沟通交流安抚患者紧张的情绪，说明采血过程，以及疼痛程度，让患者在心理对穿刺有一定的准备和可接受的程度。以达到舒缓紧张恐惧心理的作用。若遇婴幼儿应充分向陪同家属说明采血要求。使其配合完成采血。在穿刺前应分散婴幼儿的注意力，比如敲打桌面，在婴幼儿眼前晃动彩色采血管等，与此同时进行穿刺。
3.2 护理干预对疼痛的影响 皮肤表面含有丰富的神经末梢，对疼痛十分敏感，穿刺时应尽量将针尖向外缓退，避免针头在血管内反复穿刺造成皮下淤血，血肿，标本也易溶血或凝血。干预组相比对照组疼痛发生率显著降低(P<0.01)。
3.3 护理干预对局部淤血的影响 局部淤血是静脉采血操作最常见的不良反应之一。穿刺针在血管内反复穿刺，拔针
作者单位：135000吉林省梅河口市爱民医院检验科
后按压时间不够，按压不当或是袖口过紧等是局部淤血的常见原因。本文两组患者中均出现着急离开而按压时间不够造成的局部淤血，另外，对照组还有2例患者采血后按压时用力揉搓造成皮下局部淤血。皮下局部淤血是门诊采血室引起护患矛盾的主要诱因之一，操作者必须重视，除了要严格按照操作规程工作，还要耐心，详细的告知患者所应知的注意事项，尽量减少矛盾的发生。
3.4 护理干预对回血慢或不回血的影响 门诊采血时，回血慢或不回血多见于腹泻，脱水，寒战高热期。天气寒冷，空腹时间过长等情况。干预组遇见上述情况时，如选择肘静脉，可让患者做屈臂伸直运动数下，正确使用止血带，然后进行采血，如达不到要求 ......
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