加温输液在临床麻醉中的应用
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围术期低体温可导致许多并发症的发生，包括凝血功能障碍，心脏病及手术伤口感染抵抗力降低等。造成术中低体温，有很多原因如手术间室温低，大量输注低室温下存放的液体，长时间手术的体腔散热，以及麻醉药对体温调节中枢的抑制等。这其中尤其以术中输入大量低室温下存放的液体为重。给围术期患者的麻醉管理带来很大影响。我科近年来开展了加温输液的麻醉技术，临床效果很好，现做一简要报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院行择期骨科，普外科全麻手术患者80例，术前检查基本正常，无严重肝肾系统，内分泌系统，神经系统疾病，随机分为两组，每组各40例。两组患者年龄，性别，体重，手术类型，手术时间无明显差异。组I行术中液体加温输注。组II液体未予加温。
1.2 麻醉方法
常规禁食禁饮，入室后开放静脉输液。监测心电图，血压，心率。血氧饱和度及患者基础腋窝温度。面罩吸氧，准备充分后，予咪达唑伦2 mg，芬太尼3ug/mg，异丙酚2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg诱导。肌松后均明视下行气管插管，顺利，接呼吸机，手术开始。组I患者术前及术中所输注液体均予以水浴加温处理，温度维持在36.5℃~37℃为宜。组II患者输常温液体。两组手术时间平均在3 h结束。
1.3 观察指标
1.3.1 记录两组患者入室后麻醉前基础体温(T0)，手术开始30 min后体温(T1)，开始60 min后体温(T2)，手术结束时体温(T3)，并做一比较(见表1)。
1.3.2 记录患者输液总量，观察患者苏醒情况包括寒颤，低血压，苏醒时间。(见表2)
1.4 统计学分析
计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用方差分析，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的体温均有下降，但II组的体温明显低于I组。
2.2 II组患者苏醒后的寒颤，低血压发生率高于I组，苏醒时间长于II组。输液总量多于II组。
2.3 加温输液提高了患者围术期麻醉安全性。
表1
两组患者体温变化比较(℃)
组别T0T1T2T3
Ⅰ36.60±0.3336.30±0.1336.12±0.1536.02±0.11
Ⅱ36.60±0.2536.06±0.3535.60±0.2535.17±0.43
P<0.05
表2
两组患者苏醒情况比较
组别寒战(例)低血压(例)苏醒时间(min)输液总量(ml)
Ⅰ8108±1.51100.00±250.05
Ⅱ252013±1.01400.50±280.13
P<0.05
3 讨论
患者在手术期间容易发生低体温，但常被医务人员所忽视。约有50%手术患者的中心体温可以低于36℃[1，2]。造成低体温的原因很多，尤其以术中输入大量低室温下存放的液体为甚，成人静脉输注1升低温度液体，中心体温可下降约0.25℃。本实验研究表明，两组患者输液后体温均有下降，提示加温输液并不能阻止体温下降的趋势，但是加温组患者的术前与术后腋温的下降幅度要小于对照组。未加温组患者苏醒后的寒颤，低血压发生率高于加温组，苏醒时间亦长于加温组。轻度体温降低可直接损害机体免疫功能，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率，延长住院时间[3]。有研究表明围术期的体温降低显著增加失血量和输血要求，可导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，容易诱发深静脉血栓的形成[4]。低温下药物代谢缓慢，明显延长患者苏醒时间。温输液对维持微循环功能有利 ......
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