老年糖尿病低血糖的预防及护理
【关键词】老年糖尿病;低血糖;预防；护理；对策
低血糖是糖尿病患者在治疗过程中最常见的并发症之一，如不及时处理可能危及到患者的生命。因此提高患者的糖尿病相关知识水平，合理的饮食，规范的用药，适量运动对减少低血糖的发生发展，对降低低血糖的危害具有重要意义。2009年06月至2010年06月我科收治发生低血糖反应的老年糖尿病患者36例，现分析其低血糖反应发生原因并提出相应的预防措施和护理对策。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例患者，男17例，女19例；年龄62~76岁，平均64.5岁；病程5~20年，平均12.5年。合并高血压12例，动脉硬化10例，冠心病8例，肺部感染6例。其中应用胰岛素治疗的20例，口服磺脲类降糖药16例。本文中36例患者均符合低血糖症Whippl三联征诊断标准：①低血糖症状；②发作时血糖<2.8 mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解[1]。
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1.2 临床表现 在老年糖尿病出现低血糖症状时，会出现两种症状，一种是交感神经系统兴奋，另一种则是神经低血糖症状。当患者出现交感神经系统兴奋症状时，会出现心悸、面色苍白、手脚软弱无力、双手发抖和精神紧张等现象。当出现神经低血糖症状时，患者会出现神经错乱、精神异常、行为举止反常、注意力不集中和思维混乱，严重的患者会出现头昏、头痛、听力减退的反应，重者则会导致昏迷。
1.3 原因分析 ①由于老年人代谢功能降低，发生低血糖时拮抗调节激素缺陷所致；②老年人患有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的作用[2]；③健康教育不到
位，在治疗中出现饮食不当，用药不正确而至低血糖等。
2 预防及护理
2.1 心理护理 因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前又无警告症状，甚至成昏迷状态，这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，并给家属增加了负担。所以在护理中，护理人员多与患者沟通、交流、关心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导，告知患者低血糖是可以预防的，鼓励患者。
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2.2 病情观察 即时监测血糖，观察患者的神志及活动情况，注意有无面色苍白、饥饿、无力、出汗等低血糖症状的发生，尤其注意反应性低下的老年人。
2.3 口服降糖药的护理 严格按医嘱准确使用降糖药，不能随意增减剂量，如：磺脲类必须在餐前30 min服用。而双胍类应在餐时或餐后服用，老年人应尽量避免重复使用较强的降糖药，也不强求血糖必须控制在正常范围，可比正常值稍高一点。餐后2 h血糖可在11.1 mmol/L，有利于预防低血糖的发生[2]。指导老年患者合理使用胰岛素和口服降糖药。
2.4 健康教育 文献表明，患者对药物治疗知识掌握的不足[3]。药物使用过多是老年患者发生低血糖的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全的老年人。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术，如配伍胰岛素混合液，注意操作规程，长、短效胰岛素计量比例要恰当，用前摇匀，且避免剧烈震动，抽药要准确。各种胰岛素注射时都应定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。
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2.5 运动疗法 运动疗法是糖尿病患者综合治疗五驾马车之一，运动可使糖尿病患者血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。根据病情选择运动方式，不宜过劳，但是对于老年糖尿病患者来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此，剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。尽可能在餐后1/2~1 h参加运动，此时血糖较高，且不易发生低血糖。尽量避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动，如短效胰岛素注射后30 min~1 h左右，应减少运动量。尽量避免在大腿等运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。可以选择腹部注射。尽量不在空腹时运动，有条件自我监测血糖的老年患者在运动前后各测血糖一次，就可以及时发现低血糖。
2.6 应急处理 大部分无症状或轻中度患者，通过摄入葡萄糖、果汁、糖果、饼干等可有效纠正低血糖反应。对于严重的低血糖患者，应迅速静脉注射50%葡萄糖，初始给予葡萄糖25 g。患者清醒后嘱其进食，如不能清醒或清醒后又出现昏迷者，可重复注射并持续输注葡萄糖，直至药物的低血糖效应期消失。对于持续性低血糖患者也可用氢化可的松100 mg静脉注射或胰高血糖素1 mg皮下注射来纠正[2]。
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3 小结
在糖尿病患者的治疗中经常出现低血糖反应，轻者可以自行救助，重者可导致昏迷，如不及时抢救则会危及生命。文献表明，糖尿病患者良好的自我管理行为是达到血糖控制的重要之路，因此糖尿病患者在日常生活中应该很好地执行饮食控制，进行体育锻炼，并进行规律的血糖自我监测。在糖尿病患者日常医疗过程中，一定注意对低血糖的预防，在低血糖发生后，及时采取正确有效的治疗护理对策，才能最大限度地减少低血糖的危害，改善糖尿病患者的预后[4]。
参考文献
[1] 丁雷.老年糖尿病严重低血糖临床分析.中国临床保健杂志，2005,8(4):351 352.
[2] 崔改芳.老年糖尿病低血糖的预防及护理.医学理论与实践, 2008, 21(3):347 348.
[3] 谭丽.糖尿病患者对药物治疗遵医行为状况的调查.现代护理,2006,12(6):502.
[4] 周宁.糖尿病病人低血糖反应的护理.家庭护士,2008,6(9B):2398., 百拇医药(李翠峰)
低血糖是糖尿病患者在治疗过程中最常见的并发症之一，如不及时处理可能危及到患者的生命。因此提高患者的糖尿病相关知识水平，合理的饮食，规范的用药，适量运动对减少低血糖的发生发展，对降低低血糖的危害具有重要意义。2009年06月至2010年06月我科收治发生低血糖反应的老年糖尿病患者36例，现分析其低血糖反应发生原因并提出相应的预防措施和护理对策。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例患者，男17例，女19例；年龄62~76岁，平均64.5岁；病程5~20年，平均12.5年。合并高血压12例，动脉硬化10例，冠心病8例，肺部感染6例。其中应用胰岛素治疗的20例，口服磺脲类降糖药16例。本文中36例患者均符合低血糖症Whippl三联征诊断标准：①低血糖症状；②发作时血糖<2.8 mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解[1]。
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1.2 临床表现 在老年糖尿病出现低血糖症状时，会出现两种症状，一种是交感神经系统兴奋，另一种则是神经低血糖症状。当患者出现交感神经系统兴奋症状时，会出现心悸、面色苍白、手脚软弱无力、双手发抖和精神紧张等现象。当出现神经低血糖症状时，患者会出现神经错乱、精神异常、行为举止反常、注意力不集中和思维混乱，严重的患者会出现头昏、头痛、听力减退的反应，重者则会导致昏迷。
1.3 原因分析 ①由于老年人代谢功能降低，发生低血糖时拮抗调节激素缺陷所致；②老年人患有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的作用[2]；③健康教育不到
位，在治疗中出现饮食不当，用药不正确而至低血糖等。
2 预防及护理
2.1 心理护理 因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前又无警告症状，甚至成昏迷状态，这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，并给家属增加了负担。所以在护理中，护理人员多与患者沟通、交流、关心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导，告知患者低血糖是可以预防的，鼓励患者。
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2.2 病情观察 即时监测血糖，观察患者的神志及活动情况，注意有无面色苍白、饥饿、无力、出汗等低血糖症状的发生，尤其注意反应性低下的老年人。
2.3 口服降糖药的护理 严格按医嘱准确使用降糖药，不能随意增减剂量，如：磺脲类必须在餐前30 min服用。而双胍类应在餐时或餐后服用，老年人应尽量避免重复使用较强的降糖药，也不强求血糖必须控制在正常范围，可比正常值稍高一点。餐后2 h血糖可在11.1 mmol/L，有利于预防低血糖的发生[2]。指导老年患者合理使用胰岛素和口服降糖药。
2.4 健康教育 文献表明，患者对药物治疗知识掌握的不足[3]。药物使用过多是老年患者发生低血糖的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全的老年人。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术，如配伍胰岛素混合液，注意操作规程，长、短效胰岛素计量比例要恰当，用前摇匀，且避免剧烈震动，抽药要准确。各种胰岛素注射时都应定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。
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2.5 运动疗法 运动疗法是糖尿病患者综合治疗五驾马车之一，运动可使糖尿病患者血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。根据病情选择运动方式，不宜过劳，但是对于老年糖尿病患者来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此，剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。尽可能在餐后1/2~1 h参加运动，此时血糖较高，且不易发生低血糖。尽量避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动，如短效胰岛素注射后30 min~1 h左右，应减少运动量。尽量避免在大腿等运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。可以选择腹部注射。尽量不在空腹时运动，有条件自我监测血糖的老年患者在运动前后各测血糖一次，就可以及时发现低血糖。
2.6 应急处理 大部分无症状或轻中度患者，通过摄入葡萄糖、果汁、糖果、饼干等可有效纠正低血糖反应。对于严重的低血糖患者，应迅速静脉注射50%葡萄糖，初始给予葡萄糖25 g。患者清醒后嘱其进食，如不能清醒或清醒后又出现昏迷者，可重复注射并持续输注葡萄糖，直至药物的低血糖效应期消失。对于持续性低血糖患者也可用氢化可的松100 mg静脉注射或胰高血糖素1 mg皮下注射来纠正[2]。
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3 小结
在糖尿病患者的治疗中经常出现低血糖反应，轻者可以自行救助，重者可导致昏迷，如不及时抢救则会危及生命。文献表明，糖尿病患者良好的自我管理行为是达到血糖控制的重要之路，因此糖尿病患者在日常生活中应该很好地执行饮食控制，进行体育锻炼，并进行规律的血糖自我监测。在糖尿病患者日常医疗过程中，一定注意对低血糖的预防，在低血糖发生后，及时采取正确有效的治疗护理对策，才能最大限度地减少低血糖的危害，改善糖尿病患者的预后[4]。
参考文献
[1] 丁雷.老年糖尿病严重低血糖临床分析.中国临床保健杂志，2005,8(4):351 352.
[2] 崔改芳.老年糖尿病低血糖的预防及护理.医学理论与实践, 2008, 21(3):347 348.
[3] 谭丽.糖尿病患者对药物治疗遵医行为状况的调查.现代护理,2006,12(6):502.
[4] 周宁.糖尿病病人低血糖反应的护理.家庭护士,2008,6(9B):2398., 百拇医药(李翠峰)