系统健康教育对再造拇指功能恢复的作用
手是人体重要运动器官，拇指在手的功能发挥中至少起50%以上作用[1]，对那些拇指缺失或断掉又不能进行断指再植的患者，手外科医生为了最大限度恢复患者手功能，常采用足趾移植再造拇指的方法进行治疗，为了使再造指更好的发挥拇指功能，我们在常规治疗的基础上结合系统的健康教育，收到很好效果，现报告如下。
1 一般资料
收集自2006年3月至2009年10月到我院显微外科进行拇指再造的患者110例，按就诊次序随机分系统健康教育组为治疗组，常规健康教育组为对照组，每组各55例，排除术后半年内没有完整随访资料的，治疗组和对照组每组各纳入45例进行对照研究。其中，治疗组，男39例，女6例；年龄(29.37±2.56)岁；手术类型，拇指毁灭伤后急诊行拇指再造的37例，拇指缺失半年以上择期来进行拇指再造的8例；文化程度：本科1例、高中或中专以上14例、初中30例。 对照组，男39例，女6例，年龄(28.58±2.71)岁，拇指毁灭伤后急诊行拇指再造的38例，拇指缺失半年以上择期来进行拇指再造的7例；文化程度：本科1例、高中或中专以上13例、初中31例。两组患者在年龄、性别、手术类型、文化程度方面经统计学处理没有差异(P>0.05)，手术医生均为主治医生以上职称人员，手术质量也无差异。
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2 治疗方法
两组患者均接受拇指再造术的临床常规治疗，并由责任护士和每位患者建立短信通联系方式。对照组患者在常规临床治疗基础上采用常规健康教育宣教方法辅以短信通模式，既在患者入院时介绍病房布局设施、医院规章制度；住院期间介绍相关有利于再造指成活和功能恢复的常规知识，如用温水泡洗供区皮肤，特别是趾甲、甲缝的污垢要彻底清洗。泡洗后行局部皮肤按摩，使皮肤松弛、柔软，浅静脉扩张，以改善皮肤和血管条件，提高抗感染能力。以及术前、术后在饮食、起居、活动等方面的注意事项；出院后利用手机短信方式不定期给患者发送一些常规康复知识，半年时联系患者到医院检查。治疗组患者在对照组健康教育基础上采用系统健康教育手段。①入院时除向患者介绍医院常规布局、设施外，还依据拇指再造患者健康教育知识需求逐次向患者介绍我院手术成功率及注意事项、主治医生水平、影响手术成功的因素、用药和卫生保健指导，为保证手术成功可能要进行的治疗项目和患者需要配合的原因； ②术后一周是健康教育的主要时期，不仅要为患者创造良好的病房环境、清淡富含营养的食物，指导患者多食蔬菜、水果及粗纤维食物，保持大便通畅，避免用力排便，影响再造拇指血液循环。同时，还要向患者介绍各种注意事项和有利于减轻疼痛、调节心情的各种方法，如禁烟、禁酒、禁食各种有刺激的食物、卧床休息时避免压迫患肢，注意再造指保暖、冥想、听音乐等；③术后2周~4周，此时再造指已基本成活，主要是进行康复训练，可根据患者具体情况指导患者其他正常指关节、掌指关节、做轻微的保护性被动活动，由远端向近端按摩或揉捏，供足每个趾骨间关节作最大力量的主动运动，同时指导患者注意患指冻伤和烫伤；④术后4周~6周，此期内固定大都可以去除，主要是增加拇指各个关节活动度，可以进行主、被动屈伸各关节训练、做握拳运动、做拇指的外展、内收动作，练习要循序渐进进行，每一次练习动作都要进行到能动的最大范围并持续5~10秒，直至关节部位有轻微酸痛为度，对那些虎口挛缩的患者可配合虎口扩大支具进行治疗；⑤术后12周，主要是在增加拇指各关节活动度和患手肌力，可指导患者行抗阻力练习和具体一些被动运动的手法，以增加拇指肌力和拇指各个关节活动度。方法:捏皮球、握筷子、系鞋带、写字、绘画和在温水浸泡下被动活动拇指各个关节等；⑥术后半年，主要指导患者练习患手的灵活性和协调性，进行各种作业治疗。
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评定方法:①血管危象：主要依据毛细血管反应的快慢，正常为1~3秒，<1秒为动脉危象，>3秒为静脉危象[2]。②再植指功能评定标准：采用2000年中华医学会手外科学会制定的断指再植功能评定标准，评定总共有运动功能、日常生活活动、感觉恢复、血液循环状态、外观、恢复工作情况六个项目，满分100分，优100~80分，良79~60分，差59~40分，劣<40分[3]。
3 结果
在术后一个月依据护理记录统计两组患者术后发生血管危象的次数。术后6个月对再造指进行功能评定。对照组45例患者，术后一月内发生血管危象的有2指，3次，治疗组45例患者，术后一月内发生血管危象的有1指1次；对照组45例患者，再造45指全部成活，手功能恢复优13例、良28例、差4例；治疗组45例患者，再造45指全部成活，手功能恢复优22例、良22例、差1例。治疗组在血管危象发生次数和手功能恢复优、良率均优于对照组。
4 讨论
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拇指再造作为一种牺牲正常组织来重建拇指功能的一种治疗方法，患者承受的压力相对较大，对术后手功能的恢复也给予较高希望。而手外伤患者大都是体力劳动者，经济收入相对较低，加上我国医院床位相对有限，患者的平均住院日相对较短[4]，健康教育作为一种有效增加患者治疗依从性、完善疾病自我管理的模式，目前在临床得到广泛应用，它不仅可降低医疗费用、提高医疗设施利用率，而且是帮助患者在有效资源下功能最大化恢复的有效措施[5]。但常规健康教育无时限控制造成健康教育时机把握不当，又因缺乏与时限相匹配的内容及环节评价，缺乏针对性、个体性，只停留于泛泛的一些知识传授，在健康教育的深度和个性需求方面不够理想。特别是拇指再造患者，手功能的恢复需要长期、科学的训练，尤其是术后6个月内，随着伤手的不同愈合阶段，康复训练的内容和方法都不相同，需要及时的评估和指导[6]。本研究治疗组45例患者，依据手外科专家裴国献提出的整体、系统、全程的“手功能康复链”理念[7]，在术前、术后乃至伤口愈合出院后各个不同时期根据所面临问题不同分别予以指导、评估，有效提高了患者自我疾病管理的能力，而且由于术前就前瞻性的向患者介绍了术后可能会出现的各种情况，使患者能够坦然面对各种治疗，减少了各种不良情绪的出现，致使血管危象发生率较对照组有所降低，同时治疗组患者依据医务人员在不同时期的指导、教育进行科学、正确、有效康复锻炼，半年后在手功能恢复方面明显优于对照组患者。
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由于手外伤患者文化程度相对较低，患者的自我管理能力有限，加上每个人的接受能力有限，不可能在短期内接受过多以前从没接触过的信息，本研究在具体实施过程中，为了督促、帮助他们进行有效锻炼，避免教育内容和患者具体病情出现时限差，由责任护士和每位患者建立短信通信息模式，根据每位患者需要随访时间及时和他们进行短信联系并且发送一些拇指再造后的常规教育内容，这样不仅保证了复诊和随访率，利于我们医务人员收集完整的病史资料，而且有效弥补由于时限差造成的教育内容和具体环节之间的偏差，有效提高了拇指再造患者手功能的恢复程度。总之，系统、全面的健康教育可以有效提高再造拇指功能，减少血管危象发生几率，降低医疗成本，是一种行之有效的方法。但由于护理人员对康复训练的原理方法和程序步骤掌握不够全面，需要不断加强对专科护理人员的培养。
参考文献
[1] 王澍寰.手外科学.北京:人民卫生出版社,1999:466 467.
, 百拇医药 [2] 孙迎放，杜振翠，扬金章.断指再植术后局部镇疼、抗痉挛的临床应用.中华创伤骨科杂志，2004，6：1315.
[3] 陆廷仁，刘晓华，张新建.肘部骨折愈合后功能障碍的综合治疗.中华物理医学与康复杂志，2000，22：107.
[4] 陈淑琴，王颖，张海生.手外伤住院患者流行病学特征及健康教育对策.中华护理杂志,2009,44(3)：206 207.
[5] 郑彩娥，林伟，叶烘青.康复工作中开展健康教育的必要性.中华物理医学与康复杂志，2008(30)2：133 135.
[6] 尤爱民，孙海双，雷万军，等.重度户口瘢痕挛缩患者的综合康复治疗，中华物理医学与康复杂志，2006.
[7] 裴国献.断肢(指)再植康复观念的更新与对策.中华显微外科杂志,1995,18：169., http://www.100md.com(赵爱娟 尤爱民 刘丽雅 郭晓)
1 一般资料
收集自2006年3月至2009年10月到我院显微外科进行拇指再造的患者110例，按就诊次序随机分系统健康教育组为治疗组，常规健康教育组为对照组，每组各55例，排除术后半年内没有完整随访资料的，治疗组和对照组每组各纳入45例进行对照研究。其中，治疗组，男39例，女6例；年龄(29.37±2.56)岁；手术类型，拇指毁灭伤后急诊行拇指再造的37例，拇指缺失半年以上择期来进行拇指再造的8例；文化程度：本科1例、高中或中专以上14例、初中30例。 对照组，男39例，女6例，年龄(28.58±2.71)岁，拇指毁灭伤后急诊行拇指再造的38例，拇指缺失半年以上择期来进行拇指再造的7例；文化程度：本科1例、高中或中专以上13例、初中31例。两组患者在年龄、性别、手术类型、文化程度方面经统计学处理没有差异(P>0.05)，手术医生均为主治医生以上职称人员，手术质量也无差异。
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2 治疗方法
两组患者均接受拇指再造术的临床常规治疗，并由责任护士和每位患者建立短信通联系方式。对照组患者在常规临床治疗基础上采用常规健康教育宣教方法辅以短信通模式，既在患者入院时介绍病房布局设施、医院规章制度；住院期间介绍相关有利于再造指成活和功能恢复的常规知识，如用温水泡洗供区皮肤，特别是趾甲、甲缝的污垢要彻底清洗。泡洗后行局部皮肤按摩，使皮肤松弛、柔软，浅静脉扩张，以改善皮肤和血管条件，提高抗感染能力。以及术前、术后在饮食、起居、活动等方面的注意事项；出院后利用手机短信方式不定期给患者发送一些常规康复知识，半年时联系患者到医院检查。治疗组患者在对照组健康教育基础上采用系统健康教育手段。①入院时除向患者介绍医院常规布局、设施外，还依据拇指再造患者健康教育知识需求逐次向患者介绍我院手术成功率及注意事项、主治医生水平、影响手术成功的因素、用药和卫生保健指导，为保证手术成功可能要进行的治疗项目和患者需要配合的原因； ②术后一周是健康教育的主要时期，不仅要为患者创造良好的病房环境、清淡富含营养的食物，指导患者多食蔬菜、水果及粗纤维食物，保持大便通畅，避免用力排便，影响再造拇指血液循环。同时，还要向患者介绍各种注意事项和有利于减轻疼痛、调节心情的各种方法，如禁烟、禁酒、禁食各种有刺激的食物、卧床休息时避免压迫患肢，注意再造指保暖、冥想、听音乐等；③术后2周~4周，此时再造指已基本成活，主要是进行康复训练，可根据患者具体情况指导患者其他正常指关节、掌指关节、做轻微的保护性被动活动，由远端向近端按摩或揉捏，供足每个趾骨间关节作最大力量的主动运动，同时指导患者注意患指冻伤和烫伤；④术后4周~6周，此期内固定大都可以去除，主要是增加拇指各个关节活动度，可以进行主、被动屈伸各关节训练、做握拳运动、做拇指的外展、内收动作，练习要循序渐进进行，每一次练习动作都要进行到能动的最大范围并持续5~10秒，直至关节部位有轻微酸痛为度，对那些虎口挛缩的患者可配合虎口扩大支具进行治疗；⑤术后12周，主要是在增加拇指各关节活动度和患手肌力，可指导患者行抗阻力练习和具体一些被动运动的手法，以增加拇指肌力和拇指各个关节活动度。方法:捏皮球、握筷子、系鞋带、写字、绘画和在温水浸泡下被动活动拇指各个关节等；⑥术后半年，主要指导患者练习患手的灵活性和协调性，进行各种作业治疗。
, 百拇医药
评定方法:①血管危象：主要依据毛细血管反应的快慢，正常为1~3秒，<1秒为动脉危象，>3秒为静脉危象[2]。②再植指功能评定标准：采用2000年中华医学会手外科学会制定的断指再植功能评定标准，评定总共有运动功能、日常生活活动、感觉恢复、血液循环状态、外观、恢复工作情况六个项目，满分100分，优100~80分，良79~60分，差59~40分，劣<40分[3]。
3 结果
在术后一个月依据护理记录统计两组患者术后发生血管危象的次数。术后6个月对再造指进行功能评定。对照组45例患者，术后一月内发生血管危象的有2指，3次，治疗组45例患者，术后一月内发生血管危象的有1指1次；对照组45例患者，再造45指全部成活，手功能恢复优13例、良28例、差4例；治疗组45例患者，再造45指全部成活，手功能恢复优22例、良22例、差1例。治疗组在血管危象发生次数和手功能恢复优、良率均优于对照组。
4 讨论
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拇指再造作为一种牺牲正常组织来重建拇指功能的一种治疗方法，患者承受的压力相对较大，对术后手功能的恢复也给予较高希望。而手外伤患者大都是体力劳动者，经济收入相对较低，加上我国医院床位相对有限，患者的平均住院日相对较短[4]，健康教育作为一种有效增加患者治疗依从性、完善疾病自我管理的模式，目前在临床得到广泛应用，它不仅可降低医疗费用、提高医疗设施利用率，而且是帮助患者在有效资源下功能最大化恢复的有效措施[5]。但常规健康教育无时限控制造成健康教育时机把握不当，又因缺乏与时限相匹配的内容及环节评价，缺乏针对性、个体性，只停留于泛泛的一些知识传授，在健康教育的深度和个性需求方面不够理想。特别是拇指再造患者，手功能的恢复需要长期、科学的训练，尤其是术后6个月内，随着伤手的不同愈合阶段，康复训练的内容和方法都不相同，需要及时的评估和指导[6]。本研究治疗组45例患者，依据手外科专家裴国献提出的整体、系统、全程的“手功能康复链”理念[7]，在术前、术后乃至伤口愈合出院后各个不同时期根据所面临问题不同分别予以指导、评估，有效提高了患者自我疾病管理的能力，而且由于术前就前瞻性的向患者介绍了术后可能会出现的各种情况，使患者能够坦然面对各种治疗，减少了各种不良情绪的出现，致使血管危象发生率较对照组有所降低，同时治疗组患者依据医务人员在不同时期的指导、教育进行科学、正确、有效康复锻炼，半年后在手功能恢复方面明显优于对照组患者。
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由于手外伤患者文化程度相对较低，患者的自我管理能力有限，加上每个人的接受能力有限，不可能在短期内接受过多以前从没接触过的信息，本研究在具体实施过程中，为了督促、帮助他们进行有效锻炼，避免教育内容和患者具体病情出现时限差，由责任护士和每位患者建立短信通信息模式，根据每位患者需要随访时间及时和他们进行短信联系并且发送一些拇指再造后的常规教育内容，这样不仅保证了复诊和随访率，利于我们医务人员收集完整的病史资料，而且有效弥补由于时限差造成的教育内容和具体环节之间的偏差，有效提高了拇指再造患者手功能的恢复程度。总之，系统、全面的健康教育可以有效提高再造拇指功能，减少血管危象发生几率，降低医疗成本，是一种行之有效的方法。但由于护理人员对康复训练的原理方法和程序步骤掌握不够全面，需要不断加强对专科护理人员的培养。
参考文献
[1] 王澍寰.手外科学.北京:人民卫生出版社,1999:466 467.
, 百拇医药 [2] 孙迎放，杜振翠，扬金章.断指再植术后局部镇疼、抗痉挛的临床应用.中华创伤骨科杂志，2004，6：1315.
[3] 陆廷仁，刘晓华，张新建.肘部骨折愈合后功能障碍的综合治疗.中华物理医学与康复杂志，2000，22：107.
[4] 陈淑琴，王颖，张海生.手外伤住院患者流行病学特征及健康教育对策.中华护理杂志,2009,44(3)：206 207.
[5] 郑彩娥，林伟，叶烘青.康复工作中开展健康教育的必要性.中华物理医学与康复杂志，2008(30)2：133 135.
[6] 尤爱民，孙海双，雷万军，等.重度户口瘢痕挛缩患者的综合康复治疗，中华物理医学与康复杂志，2006.
[7] 裴国献.断肢(指)再植康复观念的更新与对策.中华显微外科杂志,1995,18：169., http://www.100md.com(赵爱娟 尤爱民 刘丽雅 郭晓)