骨科住院患者的安全护理策略分析
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【摘要】 目的 探讨骨科住院患者的安全护理策略。方法 分析骨科住院患者存在的不安全因素，针对原因寻找护理安全管理的有效对策。结果 患者意外伤害发生率由0.26%下降到0.03%，患者的满意度也由实施前的90.0%上升到98.3%。结论 针对不安全因素采取有效的护理措施，可降低不安全事件的发生，提高患者的满意度。
【关键词】骨科；住院患者；安全护理；策略分析
【Abstract】 Objective To explore the orthopaedic of hospitalized patients with safe nursing strategy. Methods to analyze orthopaedic hospitalized patients with existing unsafe factors to cause looking for nursing safety management effective countermeasures. Results patients accident injury incidence of 0.41% dropped to 0.10% respectively.and by patients satisfaction, prior to the implementation of 80.5% rise to 96.3%. Conclusion for unsafe factors to adopt effective nursing measures, which can reduce the unsafe incident, improve patient satisfaction.
【Key words】Orthopedics；Inpatients; Safe nursing；Strategy
骨科住院患者由于长期卧床，存在许多护理安全问题，这些护理安全隐患将直接影响护理效果，影响患者康复，甚至造成医疗成本的上升[1 2]。本文通过分析骨科住院患者发生意外伤害的危险因素，制定并实施护理安全对策，以提高护理质量，防范医疗纠纷。
1 骨科住院患者护理方面存在的不安全因素
1.1 来自护理人员的不安全因素
1.1.1 护士将大量的时间和精力投入常规的治疗与基础护理工作中，致使护士健康教育力度不够。
1.1.2 病情观察不到位，不能主动为患者提供安全对策，护理专科技术操作不熟练，如在操作过程中，搬动骨折患者操作不当引发的二次损害；患者使用止血带缚扎止血时，不注意观察血运情况而造成组织坏死、肢体残废；对于截瘫或昏迷患者应用热水袋、冰袋时，不用布套包裹不交代注意事项而造成烫伤、冻伤等。这类问题最常见，也是危害性最大的安全问题。
1.1.3 护理人员责任心不强、服务态度冷淡与沟通不到位，不按规章制度办事，对患者的安全造成威胁。
1.1.4 护理人员经验不足、协作能力不强，如遇到紧急情况时，心理素质欠佳的护士，工作忙乱无序，静脉穿刺技术不佳，延误了患者的治疗抢救。
1.2 来自环境设备方面的不安全因素
因未安装床栏而导致的坠床；因厕所安全警示标识不清而导致的跌倒；是骨科比较常见的安全问题。另外不适当的灯光、马桶坐椅过低、不适当的拐杖及助行器、物品不定点放置也都是环境设备的危险因素。
1.3 来自患者的不安全因素
部分患者不遵从医护人员的指导，如脊柱骨折患者应绝对卧床休息却执意下床入厕；体位、饮食、休息、功能锻炼时拒绝生命体征的监测；全髋置换术患者应在陪护人员照顾下活动却擅自进行；这些来自患者的因素是导致并发症及突发事件增加的重要原因。
2 安全护理策略
2.1 加强护理安全教育
护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提[3]。进行护理安全管理教育，能使全体人员从思想上强化安全意识，了解安全管理的作用及目的，牢固树立“安全第一”的观念，规范自己的护理行为，杜绝和防范差错事故的发生。可以成立以护士长为首的学习小组，组织骨科护士学习讨论报纸、杂志上刊登的安全问题医疗纠纷，从中吸取教训。针对患者不满意的方面讨论并制定相应的防范措施，正确评估护理安全问题的各种因素，确立高危人群，做到防患于未然。
2.2 加强护理技术操作及应急能力培训
制定各种意外事件的应急预案，组织护士学习，并通过考试、提问等方式考核护士应急能力。对新毕业护士上岗前进行专科护理技术操作培训，排班上新老搭配，以老带新，保证每位护士均能独立应对各种突发事件，层层把关，保证护理工作的安全。
2.3 加强住院环境管理
为患者创造安全舒适的住院环境。对意识障碍、老年、小儿患者加床栏；在患者床头贴醒目标志，挂“防跌倒”牌；病室灯光应柔和；走廊、室内、过道无障碍；保持地板清洁、干燥，以便于行走；在光滑的地面放置防滑垫；拐杖和助步器应调整到适当的高度；保证各种医疗设备、急救药械设备正常运转，保证护理安全。
2.4 加强对患者的健康宣教
责任护士要有针对性的对患者进行护理安全宣教，反复告知患者及家属容易发生意外伤害的因素，引起他们的重视。如要严格遵医嘱不得随意外出；不得擅自松开约束带或取下床栏；使用约束带时注意带子的松紧，随时观察肢体的血运情况。长期卧床患者病情稳定后可起床活动时宜先坐数分钟，无头晕等不适后再站立；讲解热水袋、床旁呼叫仪、手腕识别带等的使用；对患者家属也要进行相关教育，取得他们的配合，以最大程度的减少风险事件。
3 结果
我院2007年12月至2010年12月共收治骨科住院患者6997例，对于未实施安全护理策略分析前的3400例在住院期间共发生意外伤害9例，对于实施安全护理策略分析后的3597例住院期间共发生意外伤害1例，发生率显著下降，患者的满意度也由实施前的90.0%上升到98.3%，具体见表1。
表1
实施护理安全对策前后骨科患者意外伤害发生和患者满意度情况比较
时间例数意外伤害(例，%)满意度
实施前34009(0.26)90.0%
实施后35971(0.03)98.3%
4 讨论
骨科患者因肢体残缺平衡能力差，卧床时间久等因素，存在着很多安全隐患，因此对骨科住院患者的安全护理工作是一项长期的细致工作。护理安全隐患存在于护理工作的各个环节，它与医护人员的责任心、患者自身配合及家属的协助等许多因素有关[4] ......
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