脑出血患者急性期的异常心电图分析
 |
| 第1页 |
参见附件(3167KB，3页)。
【摘要】 目的 探讨脑出血急性期心电图(ECG)异常的表现及特征。方法 回顾分析我院2004年5月至2009年10月住院的142例急性脑出血患者的ECG。结果 142例急性脑出血患者110例出现ECG异常，其中脑深部和出血量较大的患者ECG异常与浅部出血和小量脑出血比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性脑出血患者出现ECG异常，提示预后差，病死率高。积极治疗可以提高患者的生存率。
【关键词】脑出血；急性期；心电图
The analysis of ECG abnormal in patients with acute cerebral hemorrhage
LU Juan， LI Yan ting，FENG Yan yu，et al.
ShenZhen ShaJing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Univercity, Shenzhen 518104,Guangdong, China
【Abstract】 Objective To discuss the performance and characteristics of ECG in patients with acute cerebral hemorrhage. Methods The ECG of 142 cases with acute cerebral hemorrhage had been retrospectively analyzed. Results In 142 cases with acute cerebral hemorrhage， 110 cases were abnormal. Compared with a small amount of shallow and a large amount of deep of acute cerebral hemorrhage, the difference was significant(P<0.05).Conclusion The ECG abnormal in patients with acute cerebral hemorrhage is poor prognosis and high mortality，with aggressive treatment can increase patientss rate.
【Key words】Cerebral hemorrhage; Acute;Electrocadiogram(ECG)
急性脑血管病时，由于颅内压增高、脑血液循环障碍，对心血管系统尤其是对心肌有一定的影响，可引起心脏活动的改变，使病情进一步复杂，因此研究急性脑血管病与心电图之间的关系对急性脑血管病的治疗具有一定的意义。作者收集了我院2004年5月至2009年10月，住院的142例脑出血患者，通过细致的分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
142例脑出血患者均急性起病，其中110例ECG出现异常，发生率为 77.46%；男 67例，女 43例；年龄39~81岁，平均为(61.5±7.0)岁。诊断标准根据全国脑血管会议修订的各类脑血管病诊断要点，病后当天入院，首次患脑出血，所有病例均经CT证实。110例ECG异常患者，壳核出血39 例，内囊出血35 例，丘脑出血28 例，脑叶出血53 例，小脑出血3 例，全部病例有 38例破入脑室。按多田氏公式计算出血量：π/6 长度 宽度 厚度，出血量<30 ml 54例；30~60 ml 68例；>60 ml 21例。
1.2 心电图资料
①入院一周内反复多次描记ECG或24 h动态心电图观察；②排除既往有心脏病史；③无电解质紊乱；④检测前未服用影响植物神经活性的药物，如糖皮质激素，β受体阻滞剂。
1.3 统计学方法 采有SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病变部位与心电图异常关系见附表。
附表
病变部位与心电图异常关系
项目
脑叶深脑部
左右总左右总
病例262248483886
心电图9817332962
发生率(%)34.636.335.468.876.372
经统计学分析，左右脑叶深部无明显差异(P>0.05),而脑深部与脑叶比较差异有统计学意义(P<0.01),说明脑深部引起ECG异常的机会较多。有作者报道，ECG异常发生呈“同心圆”样分布，离脑干越近，发生率越高。反之则越低，与本组结论相仿。
2.2 出血量与心电图的关系
出血量<30 ml 54例，ECG异常26例，占48.1%，死亡3例，病死率5.56%。出血量为30~60 ml,病例68例，心电图异常43例，占63.2%，死亡9例，占13.2%。出血量>60 ml,病例21例，心电图异常15例，占71.4%，死亡13例，病死率61.9%。以上提示出血量越大，心电图异常越大，预后越差，病死率越高。
2.3 心电图异常与预后的关系
有ECG变化的110例，死亡37例，占33.6%，无ECG变化的32例中，死亡4例，占12.5%，两者经检验差异有统计学意义(P<0.05),提示脑出血急性期出现ECG变化者，意味着病情危重预后不良。
3 讨论
脑部疾病导致心血管系统功能改变，最常见于急性脑血管病，统称“脑心综合征”[1]。
由于急性脑出血时，颅内高压增高，心肌损伤较为常见，文献报道90%的急性脑血管意外可见异常ECG表现，主要包括心律和复极紊乱[2]。本文资料显示脑出血ECG异常率为77.46%，而且ECG异常与出血部位有关，近脑干、丘脑及基底节异常率高，而脑叶则相对较低，同时出血量的多少也明显影响ECG的变化，这可能与丘脑及脑干有支配心脏自主神经及较高级中枢有关，以心肌缺血性改变最多，心律失常次之。
脑出血引起ECG的机制比较复杂，目前多数学者认为与以下几个方面有关：①脑对心脏调节作用的紊乱[3]，支配心脏活动的高级植物神经中枢位于下丘脑、脑干、脑叶及边缘系统，脑出血后脑内压增高，直接或间接压迫颅神经导致脑内缺血、缺氧，使脑组织受损，植物神经系统功能紊乱，导致交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增强，过多的儿茶酚胺在心脏集聚损伤心脏细胞；②神经体液因素：通过垂体 肾上腺轴使皮质激素增加 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3167KB，3页)。