芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果分析
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【摘要】 目的 探讨芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果。方法 选取2009年1月至2010年6月进行全身麻醉患者198例，依据麻醉方法分为芬太尼组98例和瑞芬太尼100例，观察两组方法在手术前、手术中、手术后血液动力学收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化进行统计并比较。结果 芬太尼、瑞芬太尼抑制插管所致机体应激反应相当，舒芬太尼对心血管应激反应影响小。结论 瑞芬太尼复合异丙酚麻醉是全麻理想的搭配方法。
【关键词】
芬太尼；瑞芬太尼；复合异丙酚；全身麻醉；维持效果
全身麻醉是临床常用的麻醉方式，但在全麻诱导过程中特别是气管插管时咽喉和气管内感受器受机械刺激，引起交感肾上腺素系统活动亢进，血流动力学的变化较大[1]，选择合适的麻醉方法和用药可适当缓解应激反应的程度，维持循环功能的稳定，减少围手术期并发症[2]。我们对芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果进行总结分析汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月至2010年6月进行全身麻醉患者198例，其中男108例，女90例；年龄14~71岁，平均45.6岁。将198例全身麻醉患者依据麻醉方法分为芬太尼组98例和瑞芬太尼100例，两组在年龄、性别、疾病和手术方式上无差异，临床具有可比性。
1.2 麻醉方法 术前常规禁食、禁饮、术前30 min予东莨菪碱0.3 mg及鲁米那100 mg肌肉注射，患者入室建立静脉通路，以林格氏液6～7 ml/(kg•min)维持输液。常规面罩吸氧，无创监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)。
麻醉诱导用药相同：静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、异丙酚2 mg/kg及维库溴胺0.1 mg/kg；芬太尼组：静脉持续泵注芬太尼(批号：H42022076，宜昌人福公司，中国湖北)0.03 μg/(kg•min)，异丙酚0.1 mg/(kg•min)用于麻醉维持。瑞芬太尼组：静脉持续泵注瑞芬太尼(批号：H20030197，宜昌人福公司，中国湖北)0.1 μg/(kg•min)，异丙酚0.1 mg/(kg•min)用于麻醉维持。
1.3 观察内容 观察两组方法在手术前、手术中、手术后血液动力学收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化进行统计并比较。
1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
观察两组方法在手术前、手术中、手术后血液动力学收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化具体见表1。
3 讨论
围术期的应激反应是麻醉和手术共同面对的临床问题，近来已经越来越受到人们的重视，应激反应可引起机体循环、内分泌、代谢及免疫等一系列改变，强烈的应激可改变机体稳态，使机体耗氧和心脏作功增加，出现心律失常、高凝状态和免疫抑制，导致围术期并发症发生率与病死率的升高[3]。
瑞芬太尼的酯键易被血和组织中的非特异性酯酶水解，导致其代谢迅速，其清除率较正常肝血液量大几倍，这与其具有广泛的肝外代谢相一致[4],瑞芬太尼的代谢产物是完全无活性的。大约80%的芬太尼与血浆蛋白结合，且很大一部分(40%)被红细胞摄取。由于芬太尼在机体组织中广泛分布，因此半衰期相对较长，在人体静脉应用芬太尼48 h后，尿中仍可测到其最初代谢产物去甲芬太尼。
异丙酚是一种新型、快速、短效静脉麻醉药，用于诱导及全身麻醉。其具有起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速、完全无手术记忆、并发症少及术后恢复快等特点单独应用异丙酚，因其用量大，对循环、呼吸抑制作用较强，个体差异大，可引起与输注剂量和速度相关的血压下降、呼吸抑制且异丙酚镇痛作用弱，对疼痛刺激较强的手术操作，单独应用异丙酚难于达到理想的麻醉效果通过对两组病例进行观察，芬太尼、瑞芬太尼抑制插管所致机体应激反应相当，舒芬太尼对心血管应激反应影响小，更有利于维持麻醉诱导期血流动力学和肾素-血管紧张素系统的稳定[5]。瑞芬太尼复合异丙酚麻醉可以利用两者间的协同作用，减少各自用量与不良反应，并使患者血流动力学稳定，且苏醒质量好，是全麻理想的搭配方法[6]。
参考文献
[1] 陈兴东,等.舒芬太尼和芬太尼麻醉对患者气管插管时心血管的影响.床麻醉学杂志,2006，22：614-615. ......
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