垂体后叶素联合单硝酸异山梨醇酯及胃复安与奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血对比分析
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【摘要】 目的 观察垂体后叶素联合单硝酸异山梨醇酯及胃复安与奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血(EVH)的疗效对比分析。方法 选择食管胃底静脉曲张破裂出血病例56例，随机分为两组，垂体后叶素联合单硝酸异山梨醇酯及胃复安组(联合组)32例，奥曲肽组24例。联合组给予垂体后叶素12 υ/h和单硝酸异山梨醇酯25~50 υg/min。持续静脉滴注，胃复安10 mg肌肉注射，1次/8 h，奥曲肽组给予奥曲肽100 υg加入25%葡萄糖液20 ml静脉缓慢推注后，以25 υg/h持续静脉滴注。结果 48 h内，有效率：奥曲肽组为87%，联合组为84%，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用垂体后叶素联合单硝酸异山梨醇酯及胃复安治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全、高效、价廉，在基层医院值得推广。
【关键词】
EVH；垂体后叶素；单硝酸异山梨醇酯；胃复安；疗效
食管胃底静脉破裂出血(EVH)是门脉高压症的常见并发症[1]，本病往往出血量大，出血率高、死亡率高，在止血措施上有其特殊性。控制EVH的理想药物应具有迅速而有效地降低门脉及曲张静脉压力，而无明显全身副作用。为此我们应用垂体后叶素联合单硝酸异山梨醇酯及胃复安治疗该病，并与奥曲肽进行了比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例均为住院的肝硬化伴上消化道大出血患者，符合下列条件者为研究对象：①出血24~72 h内胃镜证实为EVH；②无严重心脑血管疾患；③未施行门腔静脉分流术及硬化剂注射和套扎术治疗。共有56例患者进入本研究，其中男30例，女26例，平均年龄35.8岁，肝功能child级A级10例，B组38例，C级8例。
1.2 治疗方法 患者分为两组，联合组32例，给予垂体后叶素12 υ/h和单硝酸异山梨醇酯25~50 υg/min持续静脉滴注，胃复安10 mg肌肉注射，1次/8 h；奥曲肽组24例，给予奥曲肽100 υg加入25%葡萄糖液20 ml静脉缓慢推注后，以25 υg/h 持续静脉滴注。以上两组药物均连用24 h，如有效，皆继续应用24~48 h；如无效，则采用其他止血措施。2组基础治疗相同，2组患者治疗前各种临床参数比较均无统计学差异。
1.3 疗效判断 置胃管，定时检测血压、脉博、血红蛋白及红细胞压积。出血停止标准：胃管冲洗无新鲜血液抽出，血压、脉博平稳，血红蛋白及红细胞压积无继续下降。24 h内止血有效，24 h以上仍有活动性出血为无效。
2 结果
2.1 二组治疗比较见表1。
奥曲肽组无明显副作用，仅有2例出现腹痛、腹泻，联合组43%患者有不同程度的头昏、腹痛、腹泻、面色苍白、心悸、出汗。
3 讨论
近年来，虽然食管曲张静脉硬化术、套扎术、组织粘石剂注射及经颈静脉肝内门脉分流术等介入技术应用于EVH治疗，使该病的疗效有很大提高，但由于人员技术及条件限制，这些技术开展的并不广泛。因此，药物治疗仍然是一些医院，尤其是基层医院首选的治疗方法。
垂体后叶素是治疗EVH的常用药物，疗效确切，但因副作用严重，限制了临床应用，单硝酸异山梨醇酯是经过活化的单硝基化合物，不需要经肝脏脱硝基，且半衰期长，适用于肝、肾有损害者，其通过直接松驰门脉侧枝，松驰肝血窦前纤维和窦隔的肌纤维，松驰动静脉平滑肌的作用，降低门脉阻力，减少门脉血流，从而达到止血目的[2]。同时还能防治垂体后叶素引起的冠状动脉收缩等副作用。垂体后叶素与单硝酸异山梨醇酯合用可显著减少前者副作用，同时可促进门脉压力进一步下降，胃复安通过增加食管下段括约肌张力，直接减少奇静脉血流量和降低食管曲张静脉压力[3]。恶心、呕吐是食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因，胃复安通过阻断催吐化学感受区中多巴胺受体而提高催吐化学感受区的阈值，使之降低对各种反射冲动的敏感性而止吐。其中枢镇吐作用可阻断门脉高压出血→恶心、呕吐→加重门脉高压出血这一恶性循环，与垂体后叶素联用，可消除后者用量大时出现恶心、呕吐的不良反应。上消化道出血时，肠内产氨增多，垂体后叶素能够促进肠蠕动，促进肠内积血、积食等含氮物质排出，减少氨吸收，减少肝性脑病的发生[4]。
综上所述，垂体后叶素联合单硝酸异山梨醇酯及胃复安治疗EVH取得了近似奥曲肽的治疗效果，且肝性脑病的发生率低，价格低廉，适用于基层医院，但因其耐受性差，心血管副作用大，不适宜老龄及心血管疾病患者，应根据实际情况选择合适的治疗方案 ......
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