左氧氟沙星治疗耐药肺结核的疗效分析
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【摘要】 目的 探讨左氧氟沙星联合其他抗痨方案治疗耐药肺结核(MDR-TB)的临床疗效以及安全性。方法 将我院2008年10月到2010年12月收治的MDR-TB患者80例，随机分为对照组与治疗组，每组40例。对照组给予3DZETh/9DTh方案治疗；治疗组给予3DZEThV/9DThV方案治疗，疗程15个月。比较两组满疗程时的痰菌变化、病灶变化、空洞闭合情况及药物不良作用。结果 治疗组治疗各个阶段痰菌阴转率均明显高于对照组；治疗组的病灶吸收率以及空洞闭合有效率均高于对照组；两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 左氧氟沙星联合其他抗痨药物治疗MDR-TB有利于痰菌阴转和病变的吸收，临床疗效确切，不良反应小，值得推广应用。
【关键词】
左氧氟沙星；耐药肺结核；疗效分析
耐药结核病(MDR-TB)是指由至少对异烟肼和利福平同时耐药的结核分枝杆菌所引起的结核病[1]。近年来由于抗结核病药物的不合理使用日益增多，使得(MDR-TB)患者相对增多，对结核病的预防和治疗带来严峻的挑战。有研究报道认为含左氧氟沙星的治疗方案对MDR-TB治疗效果较好，本文比较了含有左氧氟沙星和不含左氧氟沙星两种治疗方案治疗MDR-TB的临床疗效及安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年10月到2010年12月收治的MDR-TB患者80例，所有患者均有不同程度的咳嗽咯痰、发热、胸闷、盗汗、乏力等临床症状。其中，男56例，女24例，年龄32~65岁，平均(42.6±8.4)岁。随机分为对照组与治疗组，每组40例。对照组，男27例，女13例，年龄(42.8±8.2)岁；治疗组，男29例，女11例，年龄(41.2±8.0)岁，两组患者的性别、年龄以及临床症状比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组化学药物治疗方案为：3DZETh/9DTh，治疗组为3DZEThV/9DThV。其中，D：帕司烟肼，0.5 g，2次/d；Z：吡嗪酰胺，0.75 g，2次/d；E：乙胺丁醇；0.75 g，2次/d；Th：丙硫异烟胺，0.3 g，2次/d；V：左氧氟沙星，0.2 g，2次/d。两组患者在化疗中均给予保肝药物。
1.3 统计学方法 SPSS17.0统计软件处理， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 痰菌涂片阴转情况 对照组治疗3个月、6个月、12个月和15个月痰菌阴转率分别为22.5%(9)、30.0%(12)、52.5%(21)和65.0%(26)均明显低于治疗组的50.0%(20)、67.5%(27)、80.0%(32)和90.0%(36)。两组治疗各个阶段痰菌阴转率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 病灶和空洞改善情况 治疗组经15个月治疗后，病灶吸收情况：显著吸收24例(60.0%)、吸收12例(30.0%)、不变4例(10.0%)，明显高于对照组：11例(27.5%)、13例(32.5%)、16例(40.0%)；治疗组的空洞闭合有效率为82.5%(33例)高于对照组的42.5%(17例)，无效率为17.5%(7例)明显低于对照组57.5%(23例)(P<0.05)。
2.3 不良反应发生情况 在治疗肺结核治疗的过程中出现的主要不良反应有肝功能异常，包括转氨酶及血清总胆红素升高；胃肠道反应，包括恶心、腹部不适、食欲不振等；也可出现皮疹、失眠、头疼等症状。治疗组有13例、对照组有12例上述不良反应发生，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
近年来，随着全球结核病疫情的回升和抗结核病药物的广泛使用，耐药菌株不断增加，耐多药结核病每年不断攀升，耐药菌感染的肺结核病程长，病灶广泛，多伴有空洞形成，在治疗上难度大，费用高，治愈率低，病死率高对人类社会构成重大威胁。有文献报道认为，在抗肺结核新药的探索中，氟诺酮类抗生素是最活跃的领域之一，其中左氧氟沙星已作为临床广泛使用的有效二线抗结核药物[2]。左氧氟沙星是一种广谱、高效的氟喹诺酮类药物，是氧氟沙星的L-2光学异构体，主要作用于结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(DNA)旋转酶 ......
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