肺炎并发室扑致心脏骤停抢救成功后再发死亡1例
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【关键词】
肺炎;冠心病;心律失常;室扑;心脏骤停
细菌性肺炎并发冠心病，心律失常-室扑，阿斯综合征，心脏骤停较为罕见，我院收治了1例右下肺炎，入院2 h突发室速、室扑，致心脏骤停，抢救40 min成功。但于当晚24时再次发作，抢救无效死亡，现将此病例报告如下。
1 病例资料
患者女，68岁，退休保管员。冠心病史2年。以发热、咳嗽、咳痰1 d于2009年07月09月9：00入住我科，伴寒战，体温不详，咳黄痰，咳嗽时觉喘息、胸痛。门诊CR影像检查示右下肺斑片状阴影。查体T37.1℃，P96次/min，R20次/min，BP100/70 mm Hg，神清、口唇无发绀，双肺闻及喘鸣音，右肺底闻及细湿啰音，心界不大，心率96次//min，律整，未闻及杂音。辅检：血常规示WBC13.0×109/L、N0.85，L0.10，M0.05；尿常规：BLD+，镜下WBC2-3/HP；心电图：窦性心律，I、avL、V1~6T波倒置；血气分析：PH7.425，PCO227.0 mm Hg，PO255.6 mm Hg。予左氧氟沙星、头孢噻肟钠联合抗感染，氨溴索祛痰，硝酸甘油扩血管治疗。于11时左右患者突然抽搐，呕吐黄色胃内容物约50 ml，大小便失禁。当时查体：神智障碍，呼之不应，下额式呼吸，脉细数不清，血压测不出，面色、口唇紫绀,双眼凝视，双肺散在干湿啰音,急检心电图示室速、室扑，心室率256次/min，立即肌肉注射安定、按压人中穴止抽，去枕平卧，清除口腔异物，心前区2次叩击，持续胸外心脏按压，加大吸氧浓度5~6 L/min，利多卡因100 mg静脉注射、再予付肾1 mg，可拉明0.375、洛贝林3 mg，多巴胺20 mg、地塞米松10 mg、碳酸氢钠20 ml静脉注射，未复律，又给予可达龙150 mg加盐水稀释后静脉注射，继以0.9%生盐水250 ml+可达龙300 mg维持静脉点滴，另开一静脉通道0.9%生理盐水250 ml+多巴胺100 mg+可拉明3.75维持静脉点滴。患者恢复自主呼吸，心电监护显示窦性心律，心室率100~110次/min，血压100/60 mm Hg，抢救40 min左右患者神志转清，能说话，呼吸平稳，面色转红，想排尿，考虑患者脑缺血缺氧，为防治脑水肿，予20%甘露醇250 ml静脉滴注，开三条静脉通道。患者病情暂时平稳。急检血糖3.6 mmol/L，血离子肾功肝功血脂均正常，心肌酶CK39 u/L，GOT151.1 u/L，LDH468 u/L，C反应蛋白+。4 h后复查心肌酶CK102 u/L,GOT138.5u/L，LDH358 u/L，抢救成功后建议患者及家属转院安装自动除颤复律器，被拒绝，遂给予特级护理，于21：30再发室早二联律，有短阵室速，予利多卡因静脉注射并维持静脉点滴，转正常心律。此时再次建议家属转院被拒绝，于24时10分心电监护出现短阵室速、室颤，分别给予利多卡因，心律平静脉注射，并行心脏电除颤，持续胸外心脏按压，肾上腺素，利多卡因、多巴胺，碳酸氢钠静脉注射共抢救约40 min无效，心电图示等电位线，瞳孔散大，宣告临床死亡。
2 讨论
室扑、室颤是及其严重的心律失常，如不及时抢救，它可能在数分钟内夺去患者的生命。心室扑动可直接转为颤动，单纯的室扑少见，常见病因有：①冠心病：严重心肌缺血，特别是急性心肌梗死时，陈旧心梗也可发生；②完全房室传导阻滞，严重的慢性心律失常或室性快速心律失常。予激并房颤室律极快时；③其中器质性心脏病 ......
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