重型颅脑损伤患者的护理体会
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【摘要】 目的 对重型颅脑损伤患者实行在常规护理的基础上，对常见并发症进行有针对性的预防护理，观察护理效果。方法 选择我院2008年1月到2010年1月收治的重型颅脑损伤患者50例，按入院顺序单双号法分为护理组和对照组，对照组给予常规护理，护理组在常规护理基础上，针对重度颅脑外伤常见并发症，给予有针对性的护理措施，观察两组并发症情况及患者预后。结果 两组患者消化道出血、颈部压疮、呼吸道感染发生率比较差异均有统计学意义(P<0.01)；随访3个月，护理组恢复良好者12例，占46.2%，对照组8例，占33.3%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重型颅脑损伤病情常常危重，常引起多系统并发症，我们采用有针对性的护理，取得了较好的效果。
【关键词】
重型颅脑损伤；应激性消化道溃疡；颈部压疮；呼吸道感染
随着经济的发展，交通事故、建筑工高空坠落等重大事故发生率也在上升，随之重度颅脑损伤患者也逐渐上升。重度颅脑损伤常病情危重，在治疗过程中常发生多系统并发症，为临床治疗增加难度，且影响患者预后[1]。我院对重度颅脑损伤患者进行有针对性的护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年1月到2010年1月收治的重型颅脑损伤患者50例，其中男34例，女16例，年龄26～49岁，平均(33.4±12.6)岁；其中高空跌落16例，交通事故21例，撞击伤10例，其他3例；诊断：硬膜下血肿15例，硬膜外血肿6例，脑室出血13例，颅骨骨折13例，重度脑挫裂伤3例。入院时格拉斯哥GCS昏迷分级评分8～13分。按入院顺序单双号法分为护理组和对照组。护理组26例，男16例，女10例，平均年龄(35.3±11.2)岁，GCS评分8～12分。对照组24例，男18例，女6例，平均年龄(32.5±9.8)岁，GCS评分9～13分。两组患者性别比、年龄组成、入院时病情差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
对照组入院后即按不同病情配合治疗给予常规护理。
1.2.2 护理组
护理组入院后除了给予常规护理外，还根据病情及可能发生的并发症，给予以下有针对性的护理。
1.2.2.1 应激性消化道溃疡出血的预防及护理
应激性消化道溃疡是颅脑损伤的常见并发症。我们使用冰帽物理降低颅脑温度，减轻颅脑损伤导致的进一步脑部损伤，从而尽量减轻颅脑损伤应激刺激。早期留置胃管，作为临时通道，可以及时进行鼻饲营养给予，对胃黏膜有保护作用，同时可以定时抽取胃液，进行pH检测，当pH值下降明显，低于3.5时，提示有溃疡出血危险[2]，从而可以及时通知医生给予必要的预防治疗。对于已经发生消化道溃疡出血的患者，密切观察生命体征，给予胃肠减压，必要时洗胃治疗，减少积血对胃肠黏膜的刺激。
1.2.2.2 冰帽应用所致颈部压疮的护理
冰帽物理降温能够预防颅脑损伤患者脑水肿、降低脑代谢，起到保护受损大脑的作用，是脑外科常用的治疗方法之一。但是因为颅脑损伤昏迷患者常常头部保持一个姿势，再加上冰帽质地较硬，因此长时间使用冰帽可导致颈部压疮的发生。我们采用以下措施预防颈部压疮的发生：①使用冰帽前先用干毛巾包裹头部，另用一毛巾叠成方形，约2 cm厚，垫于头部与冰帽接触的部位。②定时查看毛巾是否浸湿，及时更换；③对于已发生的压疮，采用常规压疮护理措施，促进愈合。
1.2.2.3 呼吸道感染的预防及护理
保持呼吸道通畅，气管切开患者定时吸痰，严格无菌操作。对于呕吐患者，及时清除呕吐物，必要时留置胃管。定时清洁口腔。可以自己咳痰的患者，及时翻身拍背，促进痰液排出，还可配合雾化吸入，稀释痰液，以利于痰液排出。严密观察呼吸道分泌物性状的改变，一旦出现颜色、性状的改变，应及时送检，进行细菌培养，以指导用药。
1.3 观察指标
观察两组患者住院期间发生消化道出血、呼吸道感染、颈部压疮的百分比。随访3个月，采用GOS判断预后情况，分为良好、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡。
1.4 统计学处理
采用SPSS10.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，技术资料采用百分比表示，采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院期间并发症发生情况
护理组消化道出血3例，占11.3%，呼吸道感染4例，占15.4%，颈部压疮2例，占7.7%；对照组消化道出血9例，占37.5%，呼吸道感染7例，占29.2%，颈部压疮5例，占20.8%。两组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2 两组预后情况
随访3个月，护理组恢复良好者12例，占46.2%，对照组8例，占33.3%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
颅脑损伤按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型，重度颅脑损伤主要指伤后昏迷12 h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；有明显神经系统阳性体征；体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变[3],主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。颅脑损伤常常病情急，且危重，病情变化快。在治疗过程中，因为患者昏迷，增加了并发症发生的几率，也为护理增加了困难。
消化道溃疡出血是颅脑损伤常见的并发症之一，目前认为其主要机制是重度颅脑损伤作为机体的应激源，可使交感神经和迷走神经兴奋，使胃酸分泌增加，同时胃黏膜血管痉挛，血流量减少，破坏黏膜的自我保护和修护作用，导致消化道溃疡出血[4,5]。针对消化道溃疡机制及病因，我们在常规护理基础上，及时留置胃管，既可以给予流质饮食，保护胃黏膜，又可以及时检查胃液pH值，及时指导治疗，预防胃溃疡的发生。本文结果也显示，护理组的消化道溃疡出血率明显低于对照组，说明针对性护理能够降低重度颅脑损伤后应激性溃疡的发生。
重度颅脑患者在急性期常常需要用冰帽进行颅脑降温治疗[6]，而由于患者处于昏迷状态，缺乏自我保护，长时间实用冰帽，容易出现颈部压疮。我们采用有针对性的护理，用小毛巾折成2 cm厚，垫于头颅与冰帽着力处，起到了缓冲作用，同时及时更换体位，也减少了同一个部位长期受压的几率，从而减少了颈部压疮的风险。本次结果所示，护理组的发生率明显低于对照组。
呼吸道感染是重度颅脑损伤的又一常见并发症[7]，患者昏迷期间，缺乏咳痰反射，加上长期卧床，黏膜自我保护机制减弱、呼吸道侵入性操作等均可增加呼吸道感染的风险。我们采用及时吸痰、翻身拍背、雾化吸入等有针对性的护理，降低了呼吸道感染的发生率。
综上所述，我们根据重度颅脑损伤常见并发症，采用有针对性的护理，降低了常见并发症的发生率，同时改善了预后，值得临床推广。
参考文献
[1] 吴奕华.重型颅脑损伤的院前急救与护理.中国中医急症，2008，17(9)：1322-1323 ......
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