术前禁食禁饮时间长短对人工流产术麻醉效果影响的观察(2)
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1.2 麻醉方法 患者入手术室后常规鼻导管吸氧(1~2 L/min)，常规无创血压(NIBP)、连续心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2)及呼吸频率(RR)监测。两组患者均在丙泊酚、布托啡诺、戊乙奎醚联合麻醉下手术，具体方法是：麻醉前5 min先静注戊乙奎醚0.5 mg，手术前接着静注布托啡诺20 ug/kg，然后静注丙泊酚直至患者入睡适合手术要求。两组患者根据手术时间长短和患者反应酌情追加丙泊酚20~40mg/次。
1.3 观察项目 PM-9000型多功能监测仪连续监测并记录麻醉前(T0)、术后1 min(T1)、术后5 min(T2)术后10 min(T3)血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)变化，并记录丙泊酚用量和患者清醒时间。
1.4 效果判断 按麻醉效果分为： 优，手术期间孕妇无任何肢体活动，顺利完成手术；良，手术期间孕妇有轻微肢体活动、呻吟，但不影响操作；差，手术期间孕妇肢体活动、呻吟，影响操作，需要追加丙泊酚或其他人员按压患者肢体以手术。
1.5 统计学方法
计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在年龄、孕产次、孕龄、体重方面差异均无统计这意义(P>0.05)。
2.2 两组患者麻醉效果比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.3 血压、心率、血氧饱和度变化 与T0比较：A、B两组患者MAP、SPO2在T1点均明显下降，HR升高，(P<0.05)。在T1点A组有18例(18%)、B组有47例(47%)患者SPO2低于正常值95%， T2点A组有5例(5%)、B组有23例(23%)患者SPO2仍低于正常值95%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者的呼吸抑制、SPO2下降大部分均需托下颌解除呼吸道梗阻、甚至面罩正压给氧才缓解，而A组患者一般可自行缓解，不需特殊处理。见表2。
1)各组与麻醉前比较 P<0.05。
2) T1、T2点A、B组HR、 SPO2比较P<0.05。
2.4 丙泊酚用量 A组丙泊酚用量为(2.5±0.5)mg/kg，B组丙泊酚用量为(1.9±0.4)mg/kg，两组比较有统计学意义(P<0.05)。
2.5 清醒时间 A组苏醒时间为(6.5±2.4)min，B组苏醒时间为(12.0±6.5)min，两组比较有统计学意义(P<0.05)，且A组清醒后语言清晰，清醒程度好于B组。
2.6 手术完成时间 所有患者由同1例高年资妇产科医师完成，手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.7 患者术前舒适度反应 A组13例(13%)、B组57例(57%)表示口渴、饥饿、乏力，希望进食，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无恶心、呕吐发生，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
术前禁食禁饮是预防外科手术患者围术期恶心、呕吐、返流、误吸的重要措施。Mendelson禁食禁饮标准为外科患者的麻醉期安全及术后康复做出了巨大贡献。传统的禁食禁饮方法，由于禁食禁饮时间过长(常规术前晚晚饭后即禁食，一般均12 h以上，接台手术甚至超过24 h)，常导致患者出现一系列不良反应，直接影响麻醉、手术的安全性及患者术前的舒适度，甚至使手术延迟。其主要不足在以下几方面：
①患者舒适度欠佳。由于长时间禁食禁饮，患者水及能量摄入不足，在饮食中枢的反馈调控下引起患者口渴、饥饿、乏力不适。个别患者因饥渴难耐而自行进食、饮水，不得不延期或取消手术。婴幼儿对饥渴更敏感，常会哭闹不止，容易导致医患矛盾。②对循环系统的影响。由于禁食禁饮时间长，患者轻度缺水，血容量相对不足，血黏度增高[3]，麻醉时血流动力学波动更大，甚至发生严重心血管事件。③能量代谢紊乱。在禁食禁饮的状态下，机体消耗的能量及通过泌尿系、皮肤、呼吸丢失的水分得不到补充，容易发生低血糖、低血容量血症，表现为虚汗、心悸、面色苍白、血压下降等。④交感神经系统易激惹。由于口渴、饥饿等生理反应，儿茶酚胺分泌增加，使患者情绪不稳定，产生烦躁不安、焦虑等心理反应。⑤加重原有疾病。如果患者术前合并心血管、消化道溃疡、糖尿病等疾患，术前禁食禁饮时间过长，可诱发加重这些疾病。
随着对长时间禁食禁饮的不足及危害认识的深入，特别是随着近来麻醉水平的提高，围术期恶心、呕吐、返流、误吸发生率大为降低。美国麻醉医师协会(ASA)于1999年发布了新的禁食指南，主要内容是：全身麻醉、镇静、止痛、局部麻醉前2 h限制包括水、无果肉的果汁、碳酸饮料、清茶、糖水等透明液体，6 h限制包括面包等易消化食物的清淡饮食，8 h限制限制油炸或肉类食物等难消化食物。新指南颁布实施以来，国外许多研究结果证明，麻醉前2~3 h限制液体摄入，不会增加患者误吸、返流或相关并发症的发生率，而且还可以降低患者的饥饿、焦虑、疲乏无力程度及减轻应激反应。Glenn等[4]大样本研究也证明新的禁食禁饮方法并不增加返流误吸的危险。
传统观点认为胃液容量>0.4 ml/kg，PH值<2.5即有误吸的危险，但临床上发现很多患者胃液容量>0.4 ml/kg，PH值<2.5误吸发生率却很低。国内外研究证明，术前2~3 h摄入葡萄糖或碳水化合物，可以促进胃排空、降低胃液酸度、减轻应激反应[5]。
本研究结果显示，麻醉前口服100 ml~200 ml糖水或葡萄糖水的实验组术前有13%的患者表示饥饿、口渴、疲乏无力、希望进食，发生率明显低于对照组的57%。两组患者亦均无呕吐、误吸发生；虽然A、B两组患者的MAP、HR、SPO2在T1点均明显下降，但B组患者的SPO2下降和呼吸抑制程度明显比A组严重和持续更长的时间，大部分患者需要托下颌解除呼吸道梗阻；对照组术后清醒时间长于实验组，清醒程度亦差于实验组。以上结果可能提示我们，长时间的禁食禁饮相当于一次病变打击，使患者耐受手术麻醉能力下降。
综上所述 ......
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